Артроз тазобедренных суставов (коксартроз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю.

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю. Кофе

Диета при артрозе – что рекомендуют врачи

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю.артрозах полезны холодец или желе, приготовленное на основе костного бульона. В таком бульоне содержится большое количество коллагена, необходимого для построения хрящевой и костной ткани, мышц и связок. Также полезен и пищевой желатин. Содержащиеся в нем вещества – хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевых тканей.Белки идут на построение новых тканей, в том числе на восстановление хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Особенно полезны для восстановления суставов молочные продукты. Молочный белок легко усваивается организмом, кроме того, в молочных продуктах (особенно в твороге, сырах) содержится много кальция, необходимого для укрепления костной ткани. Животный белок содержится в нежирном мясе и рыбе, растительный – в гречневой каше, фасоли и чечевица. Чтобы белки лучше усваивались, в диету предпочтительно включать отварные, тушеные или приготовленные на пару блюда.

Углеводы обеспечивают организм энергией, необходимой для бесперебойного протекания обменных процессов. Но углеводы бывают разные. Простые сахара (сладкие и сдобные блюда) легко усваиваются организмом и дают быстрый всплеск энергии, часть из которой откладывается в виде запасов жира.

Жиры также необходимы, без них обменные процессы резко замедляются. Но в рационе больных артрозом должны быть в основном растительные жиры и сливочное масло.

Большое значение для правильного обмена веществ имеют витамины и минеральные вещества. Особенно полезны витамины группы В. Так, витамин В1 содержится в горохе, печеном картофеле, цельнозерновом хлебе, фасоли. Витамин В2 – в молочных продуктах, бананах, яйцах, В6 – в бананах, картофеле, курином мясе, орехах. Фолиевая кислота (витамин В12) – в бананах, чечевице, капусте.

Самое лучшее для сохранения здоровья суставов – это питание с небольшим преобладанием углеводов, ограничением белка и кальция и большим количеством фруктов и овощей.

Внутрисуставные инъекции noltrex при коксартрозе

Для восстановления нормальной вязкости синовиальной жидкости сегодня практикуют внутрисуставные инъекции. В первую очередь, пациентам предлагают уколы гиалуроновой кислоты. Однако лекарства на основе гиалуроновой кислоты имеют недостаточно высокую молекулярную массу, поэтому подвергаются быстрому распаду и сохраняются в суставе недолго.

«Нолтрекс» – синтетический препарат, жидкий протез синовиальной жидкости. Его молекулярная масса составляет более 10 млн Дальтон. Для сравнения: молекулярная масса препаратов на основе гиалуроновой кислоты не превышает 2,5 млн Дальтон, а в среднем составляет 1-2 млн, притом что у естественной ГК в суставе этот показатель – 3,14 млн Да.

Именно поэтому «Нолтрекс» не имеет побочных действий, характерных для гиалуроновой кислоты, не вызывает аллергию и не становится источником инфекции. Препарат повторяет вязкостно-эластичные свойства синовиальной жидкости, поэтому действует эффективно.

Диагностика артроза тазобедренных суставов

Диагноз “коксартроз” ставится на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет [7].

Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.

Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.

При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.

Лабораторные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов не требуются. Однако их можно применять для дифференциальной диагностики коксартроза с артритами (ревматоидным и хроническим), так как при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови и ревматоидный фактор, не повышен уровень мочевой кислоты. Кроме того, с помощью лабораторных тестов выявляют противопоказания для медикаментозных методов лечения [7].

Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:

Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).

Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, коксартроз разделяют на две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший на фоне или по причине иных заболеваний) [1][2][4][7][8].

Первичный коксартроз:

  1. Локализованный (поражает только тазобедренные суставы):
  2. односторонний;
  3. двусторонний.
  4. Генерализованный (полиостеоартроз) с поражением не менее трёх групп суставов (например тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей или стоп).

Вторичный артроз:

  1. Посттравматический:
  2. острый — как последствие острой травмы;
  3. хронический — вследствие занятий некоторыми видами спорта или в результате профессиональной деятельности.
  4. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).
  5. Врождённые патологии и дефекты развития (врождённая дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия).
  6. Эндокринные патологии (акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение).
  7. Отложения солей кальция (пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит).
  8. Болезни костей и суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции).

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:

  1. Малосимптомная.
  2. Манифестная, проявляющаяся яркими клиническими симптомами:
  3. быстро прогрессирующая, при которой симптомы развиваются в первые четыре года от начала заболевания;
  4. медленно прогрессирующая — клинически значимые симптомы появляются после пяти лет течения болезни [1].

В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2]:

Стадии заболевания могут определяться рентгенологически и клинически. Для определения рентгенологической стадии артроза тазобедренного сустава чаще всего используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) [1][2][4][7][8].

Стадии артроза по рентгенологической классификации

СтадияПризнаки
0 на рентгенологических снимках признаков артроза нет
1суставная щель не изменена, визуализируются единичные краевые остеофиты
2суставная щель не изменена, визуализируются значительные краевые остеофиты
3высота суставной щели умеренно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты
4высота суставной щели значительно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани под нижней поверхностью хряща c нарушением структуры хряща)

Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.

Клинические стадии артроза

СтадияПризнаки
0 суставная щель сужена неотчётливо и неравномерно, края суставных щелей слегка заострены (начальные остеофиты), отмечается незначительное ограничение движений
1суставная щель значительно сужена (на 50-60 %), значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах костей; в клинике преобладает ограничение подвижности в суставах, грубый хруст при движениях, незначительная или умеренная мышечная атрофия
2деформированность, тугоподвижность сустава; суставная щель сужена более чем на 60-70 % от нормы или полностью отсутствует, визуализируются обширные остеофиты, субхондральные кисты, суставные “мыши” — костные, хрящевые или смешанные патологические образования, находящиеся в полости сустава

Лечебное питание при заболеваниях суставов

     Заболевания суставов занимают значительное место в общей структуре заболеваемости населения развитых стран.

     Многие заболевания с суставным компонентом приобретают хроническое прогрессирующее течение и находятся среди ведущих причин инвалидизации.

     Диетологическая поддержка в комплексном лечении ревматических болезней может привлекать внимание своим немедикаментозным терапевтическим воздействием. 

Самый частый патологический процесс, повреждающий соединительные ткани при ревматических заболеваниях – воспаление.

     В настоящее время доказана ключевая роль производных жирных кислот, простагландинов, в патогенезе воспалительного процесса. Диета может влиять на продукцию простагландинов и антител при различных заболеваниях.

Хронический воспалительный процесс приводит к метаболическим изменениям с потерей белка и тем самым влияет на иммунную функцию. Дефицит белка и других нутриентов влияет на клетки иммунной системы и их функции.

     В процессе воспаления участвуют биологически активные жирные кислоты, простагландины и лейкотриены, производные арахидоновой кислоты, эта важная жирная кислота включается главным образом в мембраны фосфолипидов. Характер этих активных продуктов может изменяться жирными кислотами, поступающими с пищевыми продуктами.  Конечно, противовоспалительные лекарственные препараты значительно более активно влияют на синтез провоспалительных ферментов, но модификациция диеты может оказаться надежным и эффективным средством в изменении реактивности тканей, вовлеченных в воспалительный процесс.

Лечебное питание при подагре

     Подагра – заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований, связано с наследственной (семейной) предрасположенностью и клинически проявляющееся острым или хроническим поражением суставов и внутренних органов вследствие отложения солей мочевой кислоты.

Различают две формы подагры – первичную (идиопатическую) и вторичную, вызванную другими заболеваниями или приемом медикаментов.

Ведущими причинами подагры являются:

     До того, как появились эффективные лекарственные средства, диета являлась единственным способом лечения подагры.

     Цель диетотерапии – снижение мочекислых соединений в организме.

     Диетологические подходы в лечении больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, частоты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела.

      Принципы диетотерапии при подагре:

Лечебное питание при обострении подагры

     При возникновении острого подагрического приступа больному необходимо соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

     На весь период обострения назначается диета  , состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. На период обострения подагры категорически запрещаются любые мясные и рыбные продукты. Необходимо следить, чтобы больной не страдал от голода и употреблял до 2 л жидкости в сутки. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод. Такая диета назначается на 1—2 недели.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько грамм кофе в чайной ложке?

     В период затихания обострения разрешается ограниченное количество мясных блюд (один-два раза в неделю по 100—150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты.

Лечебное питание при подагре вне острого приступа

     Рекомендуется некоторое ограничение белков, жиров (особенно тугоплавких). При наличии сопутствующего ожирения следует ограничить и легкоусвояемые углеводы. Умеренно ограничивается поваренная соль (до 5—7 г вместе с содержащейся в продуктах), увеличивается процентное соотношение в суточном рационе овощей, фруктов и молочных продуктов, которые приводят к сдвигу показателей мочи в щелочную сторону. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена рекомендуется употребление большого количества жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Количество свободной жидкости должно достигать 2 л в день.

    Из питания больного подагрой исключают продукты, содержащие большое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта). К ним относятся: говяжьи внутренности (мозги, почки, печень), мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скумбрия, бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содержащих в 100 г 50–150 мг пуринов, – мясные изделия (говядина, баранина), птичье мясо, рыба, ракообразные, овощи (горох, фасоль, чечевица). Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать.

     При подагре вне приступа на фоне ожирения рекомендована диета с использованием разгрузочных дней . Снижение энергетической ценности рациона при подагре осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара.

При сочетании подагра с сахарным диабетом большее внимание уделяют общей калорийности рациона, количеству потребленного жира и холестерина в диете.

При наличии подагры на фоне поражения почек важно увеличить потребление овощей и уменьшить потребление соли.

    Если подагра сочетается с артериальной гипертензией или ИБС, то показана низкокалорийная диета с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и натрия.

Лечебное питание при остеоартрозе

     Правильное питание при остеоартрозе , особенно коленных и тазобедренных суставов, позволяет избежать проблем с избыточным весом и удовлетворять потребности организма в витаминах и минералах. При остеоартрозе особенно важны антиоксиданты  (витамины А, Е и омега-3 жирные кислоты) и витамин С с марганцем, способствующие выработке хондроитина и глюкозамина.

     В меню должны быть овощи, фрукты, зелень, нежирные молочные продукты, цельные злаки, рыба, оливковое и сливочное масло, орехи.

Лечебное питание при остеопорозе

     Остеопороз – это системное заболевание костного скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема с нарушением микроархитектоники костной ткани. Остеопороз приводит к высокому риску переломов костей. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Часто остеопорозом страдают женщины (80% от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, так как продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти, более половины больных никогда не возвращаются к их первоначальному функциональному состоянию.

ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

     Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления кальция и витамина D с продуктами питания, постменопаузальный переход, прием глюкокортикоидов и чрезмерного количества алкоголя.

     Диетотерапия при остеопорозе используется на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактики развития остеопороза. В диетотерапии остеопороза основную роль отводят таким веществам, как кальций и витамин D, использование которых может ослабить процесс прогрессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и минеральные вещества).

     По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты. Если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме. Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах.

    Суточное количество кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция.

Важно употреблять продукты с повышенным содержанием магния, элемента, входящего в состав костной ткани и обеспечивающего усвоение кальция организмом. Наиболее богатыми магнием такие продукты как кунжут, орехи (миндаль, фундук), семена подсолнечника, арбуз, овсянка.

    Анализ многочисленных исследований женщин в постменопаузе показал, что адекватное потребление витамина D уменьшало риск развития переломов бедра.

Лучшими источниками витамина D в питании являются жирная рыба, печень, икра рыб, молочные жиры, яйца. Дефицит витамина D легко предотвращается за счет указанных пищевых продуктов и (или) приема небольших доз препаратов витамина D.

    Содержание белка в пищевом рационе больных остеопорозом должно находится на физиологическом уровне, так как дефицит белка приводит к отрицательному азотистому балансу и снижению репаративных процессов, а избыток может способствовать повышенному выведению кальция с мочой. Последние годы частое применение в лечении и профилактике остеопороза находят продукты сои. Известно, что в состав соевых белков входят изофлавоны – растительные эстрогены, которые обладают эстрогеноподобным действием. В ряде исследований показано, что включение продуктов сои женщинам в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению частоты переломов костей.

    Потребление поваренной соли должно быть снижено, так как натрий увеличивает экскрецию кальция с мочой.

    Умеренное потребление кофе является незначительным фактором риска развития остеопороза.

Лечебное питание при ревматоидном артрите

    Ревматоидный артрит – системное заболевание, в основе патогенеза которого лежит сложный комплекс аутоиммунных нарушений.

    Принципы диетотерапии больных ревматоидным артритом

    У больных ревматоидным артритом с ожирением или при наличии избыточной массой тела блюда из круп и макаронных изделий (каши, гарниры) необходимо заменить на овощи (сырые или вареные), количество хлеба уменьшить до 100 г в день, сахар исключить.

Лечение артроза тазобедренного сустава диетой

Главный принцип питания при лечении артроза тазобедренного сустава – это его разнообразность и сбалансированность по основным показателями (витамины, минералы, белки, в т.ч. незаменимые аминокислоты). Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, серы, цинка, магния и селена.

  1. Диетическое мясо, птицу, рыбу.
  2. Яйца.
  3. Молоко и молочные продукты.
  4. Фрукты, овощи и свежую зелень.
  5. Цельнозерновые продукты и семена масличных растений (например, льна), а также орехи.
  6. Блюда и продукты с естественными хондропротекторами (холодцы, желе, хрящи, свиные ноги, уши и прочее).

А вот потребление углеводов лучше сократить – ведь даже небольшой избыточный вес создает колоссальную нагрузку на больной сустав. Не зря реабилитологи шутят, что сбросить пару кило – это самое эффективное лечение артроза тазобедренного сустава. Также нужно исключить соленые, острые, сладкие и жареные блюда, из-за которых организм задерживает воду. Сведите к минимуму потребление:

  • фастфуда и полуфабрикатов;
  • выпечки, конфет и кондитерских изделий;
  • колбас и маринадов.

Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!

Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи лфк

Лечебная физкультура при артрозе ТБС направлена на укрепление мышц и связок – они являются природным ортезом, который сокращает нагрузку на сустав и поддерживает его в физиологически правильном положении. Как следствие, лечение остеоартроза тазобедренного сустава гимнастикой помогает снять боль и воспаление, улучшает подвижность, замедляет износ хряща и обеспечивает поступление питательных веществ в синовиальную жидкость. Укрепить ноги помогут следующие упражнения:

  1. Исходное положение – сидя на полу, упор на вытянутые руки сзади. Ноги прямые перед собой. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах.
  2. Исходное положение – то же. Попеременно сгибаем и разгибаем стопы (носок на себя, носок от себя).
  3. Исходное положение – то же. Сгибаем ногу в колене, подтягивая ее к себе по коврику или на весу. Желательно касаться пола только носком по завершении движения.
  4. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Делаем упражнение “лягушка” – разводим согнутые колени и удерживаем их 20 секунд. Затем снова сводим.
  5. Исходное положение – лежа на спине, одна нога прямая, другая согнута и отведена в сторону. Лежим так одну минуту, затем меняем ноги.
  6. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, лежат свободно. Сводим носки вовнутрь, соприкасаясь ими, а затем разводим в стороны. Повторяем в темпе 10 раз.
  7. Исходное положение – лежа на спине, одна нога (со стороны пораженного сустава) закинута на другую. Двигаем стопой нижней ноги как в упражнении выше.
  8. Исходное положение – лежа на спине. Подтягиваем колено к животу, придерживая заднюю поверхность бедра сцепленными в замок пальцами. Выполнять 30 секунд на каждую ногу.
  9. Исходное положение – то же. Подтягиваем согнутые в коленях ноги к животу и удерживаем их под коленями сцепленными в замок пальцами. Выполнять не менее 30 секунд.
  10. Исходное положение – то же. Выпрямленную ногу отводим в сторону над полом. 20-30 раз на каждую ногу.
  11. Исходное положение – стоя. Поставьте стул сбоку, спинкой к вам. Придерживаясь за спинку стула и стоя на одной ноге, раскачивайте вторую взад-вперед, как маятник. 20-30 раз.

Лечение артроза тазобедренных суставов

Лечение артроза тазобедренных суставов может быть как консервативным (медикаментозным и немедикаментозным), так и оперативным. Консервативное лечение применяется на 1-2 стадии заболевания, оперативное — на 3 стадии. Оперативное лечение может быть рекомендовано и на 2 стадии при стойком болевом синдроме и отсутствии реакции на консервативную терапию [3][9].

Цели консервативной терапии:

Немедикаментозные методы лечения включают:

Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.

Предлагаем ознакомиться:  Подготовка к операции

Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).

Анальгетики и НПВС при артрозе тазобедренного сустава применяют кратковременно для снятия боли и воспаления. В настоящее время отсутствует доказанное преимущество одного нестероидного противоспалительного средства перед другим, поэтому выбор конкретного препарата зависит от вызываемых им побочных эффектов и конкретной клинической ситуации [7].

Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.

Мази и гели, применяемые местно, вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные средства. Для лечения артроза используют препараты с согревающим и уменьшающим боль действием. Они могут содержать скипидар, ментол, эфиры никотиновой кислоты, салицилаты, пчелиный яд, капсикам. Также хороший эффект оказывают аппликации НПВС (индометацин, диклофенак, вольтарен).

При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.

При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.

К медленно действующим препаратам, ослабляющим симптомы болезни, относят хондроитин сульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо или сои, гиалуроновую кислоту. Эти препараты внесены в рекомендации Европейской антиревматической лиги для лечения артроза тазобедренных суставов [7]. Препараты снижают боль и улучшают подвижность сустава.

Эндопротезирование тазобедренных суставов применяют при тяжёлых случаях III стадии, когда болевой синдром невозможно устранить, а подвижность сустава значительно ограничена. Протезирование тазобедренного сустава приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния сустава и качества жизни пациента. Эффект сохраняется на 10-15 лет, после чего может потребоваться повторная операция. При операции тазобедренный сустав замещается на искусственную имитацию из керамики, металла (чаще всего используются титановые протезы) или полимера [14].

Лечение в домашних условиях

Оба подхода обречены на провал. Только комплексная терапия с использованием медикаментов, ортопедического лечения, физкультуры, физиотерапии и других методов может дать ощутимый результат и замедлить деструкцию суставного хряща при коксартрозе. Если же пациент лечится самостоятельно, он может дождаться осложнений.

Чтобы пройти лечение артроза в Москве без операции, вы можете обратиться в нашу клинику. Здесь используются самые современные методики. В нашем центре применяется физиотерапия, лечебная физкультура, назначаются препараты и проводятся внутрисуставные инъекции. Под руководством опытных врачей вы можете:

  • избавиться от хронической или острой боли;
  • замедлить деструкцию хряща;
  • пройти курс терапии и убрать основные симптомы артроза на несколько месяцев;
  • отсрочить необходимость в хирургическом лечении, а возможно и полностью отказаться от операции.


Мы стараемся применять щадящие методы лечения, которые хорошо переносятся пациентами, не дают побочных эффектов и осложнений. Для врачей нашего центра имеет значение не только эффективность терапии, но и её безопасность.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава

Массаж – эффективная релаксационная и восстанавливающая методика для лечения артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях. В качестве лечения артроза тазобедренного сустава 1 степени (а также 2-й – при отсутствии болей и отека) он способен продлить ремиссию, снять дискомфорт и болевые ощущения без лекарств, улучшить трофику тканей и замедлить дегенерацию хряща.

При артрозе ТБС желателен профессиональный лечебный массаж (как минимум, 10-12 сеансов). Но бережный самомассаж на дому тоже помогает улучшить состояние. При этом важно избегать болей и сильного дискомфорта. При малейших признаках воспаления в суставе манипуляции временно прекращаются – возобновлять их можно с разрешения лечащего врача, после курса противовоспалительной терапии.


Даже в тех случаях, когда пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж проводится на обе стороны. Как же делать его правильно?

  1. Для начала примите удобную позу, которая позволит вам разгрузить бедра и поясницу. Например, лежа на спине, боку или на животе.
  2. Начните мягко массировать область вокруг пораженного сустава. Если у вас есть помощник, попросите его поглаживать спину в течение 7-10 минут от лопаток до крестца, чтобы улучшить циркуляцию крови.
  3. Переходите к медленному поглаживанию поясницы, а затем – круговой разминке крестцово-поясничного отдела двумя пальцами.
  4. Промассируйте позвоночник большими пальцами, насколько это позволяет поза, постепенно спуская на поясницу.
  5. Вдавите ладони в крестцово-ягодичную зону и приступайте к растиранию и растягиванию мышц. На этом подготовка окончена.
  6. Разотрите бедра ладонями, а затем хорошо промассируйте их по кругу большими пальцами.
  7. Разомните внутреннюю поверхность бедра без надавливания (чтобы не пережать сосуды). Лучше захватите между большим и другими пальцами жировую складку и тщательно разомните ее.
  8. Важно! Завершите процедуру расслабляющими поглаживаниями и похлопываниями.

В массаже бедра используются поперечные, продольные, обхватывающие, выжимающие движения. Растирание выполняют различными частями ладони или согнутыми пальцами по направлению к паховой зоне.

После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Богатая тромбоцитами плазма не продается в аптеке. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. У него берут кровь из вены. Затем её центрифугируют, отсеивают «лишнее», оставляя высокую концентрацию тромбоцитов. Приготовленный таким образом препарат вводится внутрь сустава.

Зачем это нужно? Тромбоциты – это клетки крови, которые в организме пациента отвечают за формирование кровяных сгустков и заживление ран. В них содержатся гранулы. Эти гранулы выделяют большое количество различных факторов роста: эпидермальный, тромбоцитарный, инсулиноподобный и другие. Перечисленные вещества стимулируют регенераторные процессы в тканях.

В крови здорового человека содержится в среднем 200 тысяч тромбоцитов в мкл. Обогащая плазму, их количество увеличивают минимум до 1 миллиона в мкл. Максимально допустимым количеством тромбоцитов считается 1,8 млн. Всё что выше может привести к обратной реакции: усилению воспалительного процесса, а не его уменьшению.

При коксартрозе большой проблемой является невозможность полноценной регенерации суставного хряща. Но богатая тромбоцитами плазма стимулирует этот процесс. Это происходит за счет выделения факторов роста. Несколько инъекций позволяет добиться улучшения состояния хрящевой ткани.

Часто введение аутологичных тромбоцитов сочетают с внутрисуставным использованием гиалуроната. Такое сочетание получило название артротерапия.

Определение болезни. причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

В мире на проблемы с суставами жалуется каждый пятый человек [1][3]. Это может быть как боль или ограничение движения в суставах, так и сочетание этих симптомов. Каждое второе амбулаторное посещение в России приходится на пациентов с костно-мышечными нарушениями, при этом 66 % случаев — это люди моложе 65 лет [1]. По данным последнего эпидемиологического исследования, распространённость артроза коленных и тазобедренных суставов среди взрослого населения составляет 13 % [13].

Факторы риска развития коксартроза:

  1. Генетическая предрасположенность. Частой причиной коксартроза тазобедренных суставов является врождённая или приобретённая мутация гена проколлагена II типа.
  2. Пожилой возраст. Вероятная причина распространённости артроза в пожилом возрасте — несоответствие между повреждающим влиянием на суставной хрящ внешней среды и его возможностями к восстановлению.
  3. Пол. Женщины страдают остеоартрозом чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями влияния женских половых гормонов эстрогенов на костно-минеральный обмен. Однако влияние пола неоднозначно — по данным некоторых авторов, в отличие от поражения иных суставов, для коксартроза нет различий по половому признаку: у мужчин артроз тазобедренного сустава встречается так же часто, как и у женщин [2].
  4. Избыточная масса тела. Доказана взаимосвязь между избыточной массой тела и возникновением артроза. Избыток жировой ткани увеличивает повреждающую нагрузку на хрящи. Кроме того, жировая ткань вырабатывает провоспалительные ферменты, повреждающие хрящевую ткань [2][5].
  5. Пороки развития костей и суставов. В соответствии с исследованиями, 80 % коксартроза, возникающего без видимых причин, связано с ранее не диагностированными пороками развития тазобедренного сустава — дисплазиями и подвывихами [2].
  6. Тяжёлый физический труд. Избыточная нагрузка на тазобедренные суставы при определённых видах физического труда может привести к поражению суставов и формированию артроза. В группе риска находятся сельскохозяйственные рабочие, землекопы и люди схожих рабочих специальностей.
  7. Травмы. Риск развития коксартроза повышается после травмы тазобедренного сустава. Причём в процесс могут вовлекаться как один травмированный сустав, так и оба.
  8. Профессиональное занятие спортом. Профессиональный спорт может провоцировать возникновение коксартроза как по причине избыточной нагрузки на суставы, так и из-за травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжёлая атлетика, прыжки в лёгкой атлетике, парашютный спорт.
  9. Заболевания костей и суставовревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекции суставов, аваскулярный некроз, подагрический артрит и др.
  10. Эндокринные патологиигипотиреоз, гипопаратиреоз, акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), сахарный диабет, ожирение.
Предлагаем ознакомиться:  Цикломед как наркотик в нос - побочные эффекты и последствия - статьи «Веримед»

Осложнения артроза тазобедренных суставов

При коксартрозе все осложнения связаны именно с патологическими изменениями в суставах [2].

Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:

При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.

Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.

При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.

Несмотря на отсутствие системных проявлений самого артроза, в современной клинической практике всё большее внимание уделяют ассоциированным с ним заболеваниям. Это такие патологические состояния, которые существуют или возникают на фоне текущего заболевания. В связи с возникающими при артрозе воспалительными реакциями усиливается образование атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение физической активности из-за боли и ограничения подвижности суставов приводит к ожирению, депрессии и ухудшению качества жизни. При длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств могут поражаться верхние отделы ЖКТ, а также повышается риск сердечно-сосудистых патологий и болезней почек [13].

Патогенез артроза тазобедренных суставов

В патогенезе артроза тазобедренных суставов важную роль играют как механические повреждающие (травмы и микротравмы из-за повышенных физических нагрузок на сустав), так и генетические, гормональные и метаболические факторы. Зачастую не удаётся выяснить, какой именно фактор повлиял на развитие заболевания у конкретного пациента [2], однако часто заболевание развивается после повреждения тканей при механической травме.

Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.

Также большую роль в развитии коксартроза играют синовиты — воспалительные заболевания синовиальной оболочки суставов или связок с накоплением в полости жидкости [2].

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.

В ряде случаев артроз тазобедренного сустава передаётся по наследству. Наследственный артроз предположительно имеет полигенное наследование — обусловленное действием многих генов, каждый из которых воздействует слабо [2]. Причиной некоторых заболеваний является мутация в генах, кодирующих макромолекулы суставного хряща, что вызывает его разрывы. Также могут страдать гены, отвечающие за деление хондроцитов. Кроме того, наследуются метаболические нарушения, такие как пирофосфатная артропатия — заболевание, при котором в суставном хряще и синовиальной жидкости накапливаются кристаллы пирофосфата кальция.

Полезно кушать при артрите

  • Жирную рыбу (лосось, тунец, скумбрия). Содержит омега-3 жирные кислоты, участвующие в процессе снятия воспаления и витамин D, необходимый для усвоения кальция.
  • Льняное масло. Содержит омега-3, омега-6 и другие полиненасыщенные жирные кислоты, способствует снятию воспалению и усилению защитных сил.
  • Зеленые овощи (капуста, брокколи). Содержат витамин С, кальций, медь, марганец. Последний участвует в процессе выработки ферментов, восстанавливающих хрящевую ткань.
  • Красные, оранжевые, желтые овощи и фрукты. Содержат каротиноиды, которые снижают риск заболеваний суставов, являются антиоксидантами, а некоторые из них – и поливитаминами А.
  • Соки, зеленый чай. Богаты антиоксидантами.
Рыба на пару и овощи – это вкусно и полезно

Учтите: при артрите врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, нимесулида и др.). Они могут вызвать изменения состояния слизистой оболочки желудка. Поэтому важно защитить его от кислот, содержащихся в соках и свежих фруктах: не употребляйте их на завтрак, используйте в качестве перекуса.

Прогноз. профилактика

Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10]. В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.

Меры профилактики:

  • Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления [5].
  • Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы [2].
  • Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие.
  • Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.

В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте [12].

Симптомы артроза тазобедренных суставов

К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.

Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.

Пациенты жалуются на так называемые “стартовые” боли в тазобедренных суставах после сна, езды в автомобиле и иной длительной неподвижности. “Стартовая” боль при коксартрозе длится не более 30 минут. Боли усиливаются при переохлаждении или в стрессовой ситуации [1][8]. Они могут быть локализованы в районе ягодицы или паха, по передней или боковой поверхности бедра. При распространении боли по нервам поясничного сплетения она может передаваться в отдалённые от центра тела отделы бедра или в колено. Иногда боль распространяется в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик [1].

Ограничение подвижности сустава. Движения в тазобедренном суставе при коксартрозе ограничены из-за боли. При этом чаще нарушается ротация (повороты как внутрь, так и наружу) и приведение нижней конечности (движение к середине тела), но может ограничиваться и отведение (движение от серединной оси тела), а также сгибание и разгибание. Невозможность совершать пассивные движения в суставе из-за выраженного болевого синдрома вызывает компенсаторный перекос таза. Походка пациента изменяется, ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на повреждённую сторону отклоняется вперёд. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется “утиная походка”[1][2][4][7][8].

При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.

Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.

Стадии развития коксартроза

Развитие коксартроза происходит по той же схеме, что и при артрозе кистей рук, коленного или голеностопного суставов:

  • На первой стадии появляется незначительная боль в области бедра, которая проходит после отдыха. Проблем при ходьбе не возникает, осанка и походка не меняются. На снимке заметно незначительное сужение суставной щели.
  • На второй стадии боль усиливается и напоминает о себе даже в состоянии покоя, отдает в колено или область паха. Нарушается биомеханика, появляется хромота, при движениях слышны характерные звуки. За счет перекоса таза пострадавшая конечность визуально укорачивается. На снимках уже заметно разрастание остеофитов, деформация бедренной головки и изменение ее контура. Суставная щель сужается до трети от нормы, а головка сустава смещается вверх.
  • На третьей стадии боль становится постоянной, для ходьбы человек нуждается в трости. Мышцы сильно атрофируются, перекос таза увеличивается, походка напоминает «утиную». Снимок подтверждает последнюю степень коксартроза, о чем свидетельствуют множество остеофитов, сильное сужение или полное отсутствие суставной щели, значительное утолщение шейки бедра.
Оцените статью
Про кофе
Добавить комментарий

Adblock
detector