Гемангиома и “кофе с молоком” | Дерматология в России

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России Кофе

Consilium medicum ukraina. №n 10 2021

Вступление 

Выявлениеврожденныханомалийдляноворожденныхимеетважноедиагностическоеипрогностическоезначение. Посколькумногиедетисврожденнымианомалиямивыявляютсявнеонатальномпериоде, неонатологчастоявляетсяврачом, ккоторомуобращаютсясемьизаисходнойинформациейозначениитакиханомалий. Ещеоднапричина, покоторойнеонатологамследуетзнатьомалыханомалиях, этото, чтовыявлениенекоторыхмалыханомалийможетуказыватьнанеобходимостьдальнейшихдиагностическихисследованийипоискасопутствующихзаболеваний. Цельюданнойстатьиявляетсяобзорзначимостималыханомалий, приэтомособоевниманиеуделенопятичастовстречающимсярезультатам.

Термин «врожденный» означает, чтоустановлениефакта, независимоотпричины, имеетместоприрождении. Егонеследуетпутатьстермином «генетический», «врожденный» неозначаетпричину. Аномалияэтоструктурнаяпатология, котораяотклоняетсяотнормальногоуровняиможетбытьклассифицированакакбольшаяилималая. Большиеаномалииимеютхирургическое, медицинскоеиликосметическоезначение. Малыеаномалииникакогосерьезногохирургическогоиликосметическогозначениянеимеют.

Распространенностьопределенногопризнакавобщейпопуляцииможетизменятьсявзависимостиотрасы, национальностииполачеловека. Подмалымианомалиями, какправило, имеютввидуфизическиеотклонения, которыевстречаютсяменеечему 4% общейпопуляции; нормальныефенотипическиевариантыописываютфункции, которыеприсутствуюту 4% илиболееотобщейпопуляции. Такимобразом, малыеаномалиимогутперекрыватьсянормальнымифенотипическимивариантамивзависимостиотдемографическихданныхизучаемойпопуляции. Классификацияфизическихпризнаковкакбольшойаномалии, малойаномалииилинормальногофенотипическоговариантаважна, посколькуонаимеетдляпациентаразличныепоследствия.

Большиеаномалии, такиекакрасщелиныгубыилинеба, зачастуюопределяютсялегко. Малыеаномалиитруднееоценитьпоопределению, иихчастонезамечают. Обычнотакиепорокиобнаруживаютнаучасткахтела, которыеболееизменчивыисложны, например, лицоилируки. Примерно 70% малыханомалийнаходятсянаэтихдвухучастках. Обнаружитьмалыеаномалииважнопонесколькимпричинам. Вопервых, некоторыемалыеаномалииявляютсямаркерамидляскрытыхбольшихпороковразвития, таккакпучкиволоснакрестцеилисакральныепорокикожисвязанысоскрытойспинальнойдизрафией. Вовторых, многиегенетическиесиндромыопределяютсяпоопределеннойсхемесовместноговозникновениямалыханомалий. Например, типичнаяконстелляциямалыханомалийлица, рукиногпозволяетсвоевременнодиагностироватьсиндромДауна. Именнопоэтомураспознаваниеконстелляциймалыханомалийиграетважнуюрольвдиагностикемногихсостояний. Втретьих, наличиетрехиболеемалыханомалийсвязаносповышеннымрискомсерьезныхпатологийидолжнослужитьоснованиемдлятщательногоисследованиянапредметскрытыхбольшихпатологий.

Приблизительноот 15 до 20% здоровыхноворожденныхимеютоднумалуюаномалию. Такимобразом, в 10-20 разболеехарактернообнаружениемалыханомалий, чембольшихпороков.Былоподсчитано, чтодетисодноймалойаномалиейимеютприблизительно 3-процентныйрисккрупногопорокаразвития. Приблизительноу 0,8% здоровыхноворожденныхобнаруживаютсядвемалыеаномалиис 10-процентнымрискомсопровождающихкрупныхпороковразвития. Только 0,5% новорожденныхимеюттрииболеемалыханомалий. Рядисследованийпоказало, чтоутакихдетейестьприблизительно 20% рискаиметьтакжеисерьезныепатологии. Такимобразом, особоевниманиеследуетобратитьнамладенцастремяилиболеемалымианомалиямииискатьвозможныескрытыебольшиепорокивзависимостиотклиническогоконтекста.

Распространенностьконкретныхмалыханомалийзависитотрасовойиэтническойпринадлежности. Например, монгольскиепятна (синиеточки) гораздочащевстречаютсявазиатскойиафроамериканскойпопуляциях, чемвевропеоиднойпопуляции. Фактически, распространенностьнекоторыхмалыханомалийвотдельныхэтническихирасовыхгруппахнастольковысока, чтоаномалиясчитаетсянормальнымфенотипическимвариантомдляэтойпопуляции. Пренатальныезубыредкидляевропеоиднойпопуляции, ноонисчитаютсявариантомнормыдляпопуляциикоренныхамериканцев. Косойразрезглазныхщелейсчитаетсявариантомнормыдлякитайскойпопуляции. Крометого, приоценкезначимостималойаномалииважноучитыватьсемейнуюисторию, особенноприизоляции. Некоторыемалыеаномалии, такиекакизолированнаясиндактилиявторогоитретьегопальцевилиизолированноеискривлениемизинца, могутбытьсемейными.

Частовстречающиесямалыеаномалии 

Преаурикулярныепапилломыиямки

Преаурикулярныеямкиипапилломычастообнаруживаютсяприобычномосмотреноворожденного. Преаурикулярныепапилломыэтомаленькие, телесногоцветаузелки, которыемогутнаходитьсявлюбомместевдольлинии, проведенноймеждукозелкомиуголкомрта (рис. 1). Преаурикулярныеямкинебольшиеотверстиянапереднемкраеножкизавитка (рис. 2). Ипреаурикулярныепапилломы, иямкимогутбытьобнаруженыкаксамостоятельно, такикакчастьгенетическогосиндрома. Распространенностьизолированнойпреаурикулярнойпапилломыоцениваетсяв 1,7 на 1000 человек, приэтомбилатеральноепоражениевстречаетсяприблизительноу 6% такихлюдей. Частотаизолированнойпреаурикулярнойямкисоставляетот 1 до 5%, приэтом 20% заболевшихпациентовимеютбилатеральноепоражение. Какизолированныепреаурикулярныеямки, такипреаурикулярныепапилломымогутиметьаутосомнодоминантныйтипнаследованиявсемьях. Поэтомуоченьважнообследоватьдругихближайшихчленовсемьииполучитьтщательныйсемейныйанамнез, обративособоевниманиенапатологическиеобразованияухаилипотерюслуха.

Приосмотрепациентаспреаурикулярнойямкойилипапилломойпервостепенноезначениеимеетпроверкаслуха (дляобоихушей). Аномалиянаружногоухаможетбытьпризнакомскрытогопорока, связанногососреднимиливнутреннимухом, которыйможетпривестикснижениюостротыслуха. Тщательныйосмотрвнешнегоухаилицадолженисключитьмикротиюиасимметриюлица, которыемогутуказыватьнаокулоаурикуловертебральнуюдисплазию, известнуютакжекакгемифациальнаямикросомия, илисиндромГольденхара. Пациенты, укоторыхнаблюдаетсяэтосостояние, ещемогутиметьэпибульбарныедермоидыианомалиипозвоночника, поэтомуследуетрассмотретьвозможностьофтальмологическогообследованияирентгенографиипозвоночника. Важноосмотретьшеюлюбогопациентаспреаурикулярнойямкойнапредметжаберныхсвищей. Наличиеодновременнопреаурикулярнойямкиижаберныхямочекможетсвидетельствоватьобранхиооторенальном (БОР) синдроме, аутосомнодоминантномгенетическигетерогенномзаболевании. ДляпочечныхбольныхсподозрениемнадиагнозБОРследуетпроводитьультрасонографическоеисследованиепочекнапредметаномалий. Впрошломвсемпациентамспреаурикулярнымиямкамиипапилломамирекомендовалосьпройтистандартноеультрасонографическоеисследованиепочекиззасвязиушныхипочечныханомалийприопределенныхгенетическихсиндромах. Темнеменеепрактикапоказала, чтонетнеобходимостивУЗИпочекпациентовсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямками.

Недавнееисследование, проведенноеКугельманомиегосотрудниками, оценилополезностьУЗИпочекуноворожденныхсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямками. ИсследователисравнилирезультатыУЗИпочек 92 детейсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямкамии 95 здоровыхмладенцев. Частотавозникновенияпочечнойаномалии, обнаруженнойприультрасонографическомисследовании, составила 2,2% средимладенцевсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямкамии 3,1% средиздоровыхноворожденных. Крометого, аномалиипочекпредставлялисобойлегкуюодностороннююпиелоэктазиювгруппедетейсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямкамиимягкуюпиелоэктазиюипочечныйконкрементвгруппездоровыхноворожденных. Такимобразом, можносделатьвывод, чтоширокоеприменениеультрасонографическогоисследованияпочекнепоказанодляпациентовсизолированнымипреаурикулярнымипапилломамиилиямками. Вотличиеотэтогоультрасонографическоеисследованиепочекявляетсяцелесообразнымдляпациентовстремяиболеемалымианомалиями, включаяпреаурикулярныепапилломыилиямки, илидляпациентовсподозрениемнагенетическийсиндром.

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

Сакральныесинусы 

Кожныепатологиивкрестцовойобластиноворожденногомогутуказыватьнаскрытуюспинальнуюдизрафию. Выявлениескрытыхспинальныхпатологическихизмененийважно, посколькуранняядиагностикаилечениемогутпредотвратитьпрогрессирующиеинеобратимыеневрологическиедисфункции. Лучшимметодомоценкипораженияспинногомозгавгруппахдетейввозрастедо 3-месячноговозрастасвысокимрискомявляетсяспинальнаяультрасонография, апосле 3-месячноговозрастакакдиагностическийметодрекомендуетсямагнитнорезонанснаятомографияпозвоночника. Важноотделитькрестцовыестигмы, которыеболеевероятносвязанысбольшимиспинальнымипорокамиразвития, оттех, которыетаковыминеявляются.

Недавнееисследование, проведенноеКриссиДесаи, вкоторомучаствовали 1449 доношенныхмладенцев, вы­явилооколо 4,8% случаевдорсальныхкожныхстигмвнормальнойвдругихаспектахпопуляции. Чащевсегообнаруживалисьпростыеямки, определяемыекаксрединныеямкиразмеромменеемм, расположенныевпределах 2,5 смотанусаинесвязанныесдругимикожнымиизменениями (рис. 3). Этобыловыявленоу 74% пациентов. Ниукогоизпациентовприпомощиультрасонографиинебылаобнаруженаскрытаяспинальнаядизрафия. Соответственно, авторыпришликвыводу, чтообычнаяспинальнаяультрасонографиянеоправданадляпациентовспростымисакральнымисинусами. Высокийрискскрытойспинальнойдизрафиипридорсальныхкожныхпризнакахвисследуемойпопуляциивключаетгемангиомы, аплазиюкожи, чрезмерныеповреждения (массы, хвостовидныепридатки, пучкиволос), наличиемножественныхкожныхпораженийуданногопациентаиатипичныеямки, определяемыекакбольшие (>5 мм) иливысокиенаспине (>2,5 смотануса).

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

Асимметричноекричащеелицо 

Врожденноеотсутствиеилинеполноеразвитиеопускающейуголртамышцыявляетсячастойпричинойасимметричногокричащеголицауноворожденных. Упациентовсасимметричнымкричащимлицомопущеныуголкиртаздоровойсторонывовремяплачаилиизменениявыражениялица. Этихпациентовможноотличитьотпациентов, которыеимеютменеераспространенныйпаралич  лицевогонерва, способностьюпервыхморщитьлобизакрыватьглазаодинаковохорошособеихсторонлица. Крометого, глубинаносогубнойскладкиостаетсянеизменнойиодинаковойсобеихсторонупациентовбезопускающейуголртамышцы (рис. 4).

Частотаврожденногоотсутствияилинеполногоразвитияопускающейуголртамышцыоцениваетсяв 0,63-0,82% отобщейчисленностипопуляции. Имеетместопреобладаниепатологииумужчин, атакжебольшаяпредрасположенностькэтомуналевойсторонелица. Патогенезаномалиинеизвестен, хотярассматриваютсявнутриутробноеформованиеисубклиническиевирусныеинфекции. Исследованиясемейпоказалиувеличениеслучаевсредиродственниковпервойивторойстепениродства, чтодаетоснованиепредположить, покрайнеймере, внекоторыхслучаяхгенетическийвклад. Наиболеевероятнойкажетсямногофакторнаяэтиология.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько кофе и чая можно пить в день: все про полезные напитки

Общепризнаннымявляетсятотфакт, чтопациентысасимметричнымкричащимлицомподверженыповышенномурискусопутствующихврожденныхпороковсердца, чащевсегодефектаммежжелудочковойперегородки, межпредсерднойперегородки, такжеобнаруживаетсяоткрытыйартериальныйпротокитетрадаФалло.Фактически, асимметричноекричащеелицобылоописаноупациентовсвелокардиофациальнымсиндромом, такжеизвестнымкаксиндромделеции 22q11. Упациентасасимметричнымкричащимлицомследуетискатьдругиепроявлениявелокардиофациальногосиндрома, например, пороксердца, гипокальциемию, типичныечертылицаииммуннуюдисфункцию, такженеобходимоучестьвозможностьфлуоресцентнойгибридизации in situ делеции 22q11.

Поданнымнедавнихисследований, подгруппапациентовсасимметричнымкричащимлицомможетбытьподверженаповышенномурискудругихврожденныханомалий. Выявленнаячастотасвязанныханомалийсоставляетот 20 до 70%.Связанныеаномалии, кромесердечнососудистыхдефектов, включаютаномалиискелета, мочеполовой, желудочнокишечнойицентральнойнервнойсистем. Крометого, подгруппапациентовдемонстрируетостановкуввесеинарушениеразвития. Однонедавнееисследованиепоказало, чтоу 50% больныхдетейбыли, покрайнеймере, двесвязанныесистемныеаномалий. Такимобразом, длякаждогоребенкасобнаруженнымасимметричнымкричащимлицомобязательнытщательныймедицинскийосмотриисследования, приэтомособоевниманиеследуетобратитьнасердечнососудистуюсистему. Длительноенаблюдениесосредотачиваетсянаоценкеростаиразвития.

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

Единственнаяпоперечнаяладоннаяскладка 

Рисунокладонныхскладоквнутриобщейпопуляциивзначительноймереварьируется. Образованиеладонныхскладок, котороепроисходитмеждувторымипятыммесяцамибеременности, зависитотдвиженияплода. Кактольколадонныескладкиобразуются, ониостаютсянеизменныминапротяжениивсейжизни.

Менеезаметныенормальныевариацииладонныхскладокмогутвозникатьпорядупричин, включаясемейныйанамнез, возрастирасу. Многиеврачизнаютосвязимеждуединственнымипоперечнымиилимостовымиладоннымискладками, ранееизвестнымикакобезьяньискладкииСиднеевскиескладкисоответственно, ивозникновениемсиндромаДауна (рис. 5), хотяоколо 45% пациентовссиндромомДаунаимеютединственныепоперечныеладонныескладки. Этоизменениеявляетсяодностороннимв 4%, адвустороннимв 1% отобщейевропеоиднойпопуляции. Длякитайскойпопуляцииединственнаяпоперечнаяладоннаяскладкаможетсчитатьсянормальнымфенотипическимвариантом: недавниеисследованияпоказали, что 16,8% из 3345 здоровыхкитайскихноворожденныхимелиодносторонниеединственныепоперечныескладкии 6,6% имелидвусторонниеединственныепоперечныескладки.

Несмотрянавысокуючастотуединственнойпоперечнойладоннойскладкисредиопределенныхпопуляций, аберрациискладокотсгибаниярукимеютпотенциалдлявыявленияненормальногоразвитияплода. Влитературемногоразописывалосьналичиеодновременноаномальныхскладокприсгибаниииразличныхврожденныхнарушений. Исследованияпоказалиростединственнойпоперечнойладоннойскладкиудетейсхромосомнымианомалиямииудетейсмаленькимвесомприрождении. Поэтомуцелесообразноискатьдругиеврожденныеаномалииприосмотремладенцасединственнойпоперечнойладоннойскладкой, учитываярасупациентаисемейныйанамнез. Однакоеслискладкиизолированы, тодальнейшиеисследованияможноисключить.

Пятнацветакофесмолоком

Пятнацветакофесмолокомобычноеявлениевдетствеи, какправило, представляетсобойдоброкачественныеродинки. Онирезкоочерчены, круглойилиовальнойформы, однородныичащевсегоразмеромотммдо 20 см (рис. 6). Хотяихназваниеуказываетнамолочнокоричневыйцвет, пятнацветакофесмолокоммогутварьироватьсяотсветлодотемнокоричневого. Ониболеераспространеныназащищенныхучасткахкожиичащевстречаютсянаягодицах, туловищеинижнихконечностях. Гистологическионихарактеризуютсяповышенныммеланиномввидегигантскихмеланосомкаквмеланоцитах, такибазальныхкератиноцитах.

Частотапятенцветакофесмолокомвобщейпопуляциисильноварьируетсявзависимостиотвозрастаиэтническогофонапациента. Былоподсчитано, что 2,7% всехноворожденныхимеютодноилинесколькопятенцветакофесмолоком, сраспространенностьювевропеоиднойикитайскойпопуляцииоколо 0,3%, авафроамериканскойпопуляцииоколо 18,3%. Распространенностьвобщейпопуляцииувеличиваетсяпримернодо 25-36% детейшкольноговозрастаидо 8-13% взрослогонаселения.

Частоможноувидетьоднопятно, проявлениежетрехилиболеепятенцветакофесмолокомявляетсяредкостью. Былаустановленасвязьростачислапятенцветакофесмолокомсчисломнейрокожныхигенетическихпатологий, наиболеераспространеннойизкоторыхявляетсянейрофиброматоз I (первого) типа (NF-1). NF-1 являетсяотносительнораспространеннымаутосомнодоминантнымсостоянием, связаннымсболеечемшестьюпятнамицветакофесмолокомразмеромболееммвдиаметревпрепубертатномпериоде, веснушкамивподмышечнойипаховойобластях, офтальмологическиминарушениями, такимикакоптическиеглиомыиузелкиЛиша, кожныминейрофибромамиилегкимикогнитивныминарушениями. Диагноз NF-1 основаннаклиническихданных; регулярногенетическоеисследованиеэтогорасстройстваневыполняется. Средидетейпрепубертатноговозрастараспространенностьтрехилиболеепятенцветакофесмолокомоцениваетсяв 0,3%. Иззарасовыхразличийвраспространенностипятенцветакофесмолокомдлявсехпациентовевропеоиднойрасы, укоторыхболеетрехпятенцветакофесмолоком, илипациентовафроамериканцев, укоторыхбольшепятипятенцветакофесмолоком, рекомендуетсянаблюдениенапредметразвитиямультисистемногозаболевения.

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

Вывод 

Частонеонатологиимеютуникальнуювозможностьобнаружитьпервымианомалииуноворожденных. Выявлениемалыханомалийможетбытьключомкдиагностикеилечениюпациента. Втаблицекраткоохарактеризованымалыеаномалии, окоторыхидетречьвэтойстатье, возможныесвязанныесиндромыирезультаты, атакжерекомендованныеисследования. Темнеменееважноучитыватьвозраст, пол, расуисемейныйанамнезпациентадоопределениязначениялюбойтакойаномалии. Еслиестьтрииболеемалыхустановленныханомалий, следуетвыполнитьтщательноеобследованиенапредметскрытыхбольшиханомалии. Однакопроведениеинвазивныхисследований, визуализацийилилабораторныхисследованийдолжнозависетьотклиническойточкизренияпациентаиналичияилиотсутствиядополнительныхсимптомовипризнаков. Некоторыемалыеаномалии, втомчислеасимметричноекричащеелицоидорсальныекожныестигмысвысокимриском, связанысповышеннымрискомсерьезныхпервопричинныхпатологийислужатповодомдляотдельногоисследования. Такимобразом, оченьважнымявляетсятщательноеобследованиекаждогоноворожденногосособымвниманиемнавыявлениемалыханомалий.

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

The case of neurofibromatosis position type i

The article presents a case of rarely seen position of neurofibromatosis type I.

Key words: neurofibromatosis type I, position.

Нейрофиброматоз, илисиндром Реклингхаузена — самое распространённое наследственное заболевание, предрасполагающее к возникновению опухолей у человека. Различают несколько типов заболевания, обусловленных различными мутациями, среди которых наиболее распространенным является тип I; реже встречаются тип II, нейрофиброматоз сегментный, нейрофиброма диффузная, а также абортивные формы, проявляющиеся пятнами цвета кофе с молоком в сочетании с другими дефектами развития [1—3].

Нейрофиброматоз I типа – аутосомно-доминантное нервно-кожное заболевание с частотой 1:2500—4:5000 [4]. Ген, ответственный за развитие заболевания, находится на 17 хромосоме и отвечает за продукцию белка нейрофибромина, работающего в качестве супрессора опухолей [5—7]. Заболевание проявляется у детей начиная с периода новорожденности до 5-летнего возраста.

Клинические изменения на коже многообразны: множественные нейрофибромы, пятна цвета кофе с молоком, пятна типа веснушек в подмышечных ямках. Как правило, наиболее ранним симптомом являются пигментные пятна, которые появляются вскоре после рождения, обычно множественные, с гладкой поверхностью, характерным желтовато-коричневатым цветом (пятна цвета «кофе с молоком»).

Величина их обычно небольшая (0,5—1 см), но большую диагностическую значимость имеют пятна, обусловленные скоплением меланоцитов, размер которых превышает 1,5—2 см, особенно у взрослых, когда наличие более чем шести подобного типа пятен делает диагноз нейрофиброматоза вероятным.

Диагностическую значимость имеют 2 феномена: голубовато-красноватые и псевдоатрофические пятна. Голубовато-красноватые пятна могут возникнуть до, или в период полового созревания, имеют размер в среднем около 3 см, чаще располагаются на туловище, могут слегка возвышаться над кожей, исчезают при диаскопии.

Ксантогранулемы изредка наблюдаются в раннем детстве у 1—2% пациентов в виде оранжевых папул и указывают на группу риска по развитию юношеской хронической миелоидной лейкемии [8].

Нейрофибромы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из леммоцитов (шванновские клетки) периферических нервов, являются наиболее типичным признаком заболевания. Они появляются обычно позднее (через несколько месяцев или лет, иногда к периоду полового созревания) и представляют собой мягкие лилово-розовые, куполообразно возвышающиеся или сидящие на ножке округлые диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров образования. Наибольшее их количество (возможно, сотни) расположено на туловище (особенно на груди, спине, пояснице).

Нередко развиваются кифосколиоз, кардиореспираторная патология; у 33% больных снижен интеллект, характерны также отставание физического развития, эндокринные нарушения (гинекомастия, гиперпаратиреоидизм и др.). У 40% больных выявляют опухоли ЦНС, возможны озлокачествление и метастазирование опухолей.

Клиническая диагностика нейрофиброматоза I типа основывается на обнаружении диагностических критериев, рекомендованных Международным комитетом экспертов по нейрофиброматозу [9]. Диагноз может быть поставлен при наличии у больного, по крайней мере, двух из перечисленных ниже признаков:

— не менее пяти пятен цвета «кофе с молоком» диаметром более 5 мм у детей препубертатного возраста и не менее шести таких пятен диаметром более 15 мм в постпубертатном периоде;

— две и более нейрофибромы любого типа или одна плексиформная нейрофиброма;

— множественные мелкие пигментные пятна типа веснушек, локализованные в крупных кожных складках (подмышечных и/или паховых);

— глиома зрительного нерва;

— два и более узелков Лиша на радужной оболочке, обнаруживаемых при исследовании с помощью щелевой лампы; дисплазия крыла клиновидной кости или врожденное истончение кортикального слоя длинных трубчатых костей с наличием псевдоартроза или без него;

— наличие у родственников первой степени родства нейрофиброматоза I типа по тем же критериям.

В последнее время стало известно о мозаичных формах нейрофиброматоза. Соматические мутации возникают рано в эмбриогенезе, приводя к генерализованному заболеванию, клинически не отличимому от немозаичных форм нейрофиброматоза I типа. Локализованная форма заболевания ограничивается одной частью тела, возникает в результате поздней соматической мутации и встречается с частотой один на 36000—40000 человек [10].

Приводим собственное наблюдение. Больной Н., 26 лет направлен на консультацию на кафедру кожных болезней КГМУ 27.01.2021. Из анамнеза: второй ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. В семье наследственных заболеваний не наблюдалось.

Предлагаем ознакомиться:  Польза какао: 9 научных фактов и отзыв нутрициолога :: Здоровье :: РБК Стиль

Со слов больного, в возрасте двух лет впервые без видимых причин на коже верхней трети правой половины туловища появилось небольшое, беловатое, ничем не беспокоящее пятно диаметром 10—30 см. Постепенно, в течение нескольких лет, высыпания увеличивались.

Неоднократно родители обращались к врачам, при этом был выставлен диагноз «витилиго». В 14—15 лет в области пятна стали появляться темно-коричневые пятна размером 0,5 см в поперечнике, постепенно увеличивающиеся в размерах. В связи с этим диагноз «витилиго» был снят и пациент был направлен на консультацию для уточнения диагноза.

При осмотре на коже спины в области правой лопатки боковой и передней поверхности туловища выше 9 ребра справа, правой половины шеи и проекции нижней челюсти справа имеется очаг с нечеткими границами, окраска кожи в котором несколько бледнее. На этом фоне имеются множественные высыпания пятен цвета «кофе с молоком» округлой формы, размером 0,5—1 см в поперечнике.

Кроме того, имеются несколько аналогичных пятен диаметром 2—3 см. В этой же области в небольшом количестве имеются ксантогранулемы в виде оранжевых папул размером 0,5—0,8 см. На коже в области лопатки имеются единичные псевдоатрофические пятна, размером от 2 до 3 см. В подмышечной ямке справа наблюдается «веснушчатость» в виде мелких пигментных пятен, серо-черного цвета.

Гистологическое исследование проведено в гистологической лаборатории Казанского республиканского кожно-венерологического диспансера с использованием диагностической экспертной системы «Гистодерм® v. l,0».

Описание микропрепарата: неравномерный акантоз; множественные отложения меланина в шиповатом, базальном слоях и верхних слоях дермы; в глубокой дерме разрастание слабоэозинофильных тонких волоконец, лежащих свободно в ткани в виде прядей волос, переплетающихся в различных направлениях, с овальными и веретенообразными ядрами; отек и мукоидная дистрофия коллагена сосочковой дермы.

Учитывая все перечисленные клинические признаки и данные гистологического исследования был установлен диагноз: «Локализованная форма нейрофиброматоза I типа».

ЛИТЕРАТУРА

1. Справочник «Кожные и венерические болезни» / Под ред. О.Л. Иванова. — М.: Медицина, 1997. — 350 с.

2. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницына. — М.: Медицина, 1989. — 672 с.

3. Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. — М.: Практика, 1999. — 1044 с.

4. Huson S.M., Compston D. A.S., Clark P. et al. A genetic study of von Recklinghausen neurofibromatosis in south east. —Wales.

5. Viskochil D., Buchberg A.N., Xu G. et al. Deletions and a translocation interrupt a cloned gene at the neurofibromatosis type I locus // Cell. — 1990. — Vol. 62. — P. 1887—1892.

6. Wallace M.R., Marchuk D.A., Anderson L.B. et al. Type I neurofibromatosis gene: identification of a larger transcript disrupted in three NG1 patients // Science. — 1990. — Vol. 249. — P. 181—186.

7. Xu G.F., O’Connell P., Viskochil D. et al. The neurofibromatosis type I gene encodes a protein related to GAP // Cell. — 1990. — Vol. 62. — P. 599—608.

8. Zvulunov A., Bark Y., Mejer A. Juvenile xanthogranulomas, neurofibromatosis and juvenile chronic myelogenous leukaemia.

9. Ruggieri M., Huson S.M. The clinical and diagnostic implications of mosaicism in the neurofibromatoses // J. Neurol. — 2001. — Vol. 56. — P. 1433—1443.

10. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Neurofibromatosis // Arch. Neurol. (Chicago). — 1988. — Vol. 45. — P. 575—578.

Все врачи детские дерматологи

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Барбинов Денис Вячеславович

      Основная специальность: дерматоонколог

      Дополнительная специальность: трихолог, косметолог

      Стаж: 11 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Писаренко Наталия Леонидовна

      Основная специальность: дерматолог

      Стаж: 23 года

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Смирнов Константин Валерьевич

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: дерматолог

      Стаж: 22 года

      Приём:

      Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Колесникова Екатерина Владимировна

      Основная специальность: дерматолог

      Дополнительная специальность: трихолог

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Протопопов Даниил Олегович

      Основная специальность: дерматовенеролог

      Стаж: 7 лет

      Приём:

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Галич Маргарита Дмитриевна

      Основная специальность: дерматолог

      Стаж: 8 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Зиновьева Татьяна Владимировна

      Врач высшей квалификационной категории

      Основная специальность: дерматовенеролог

      Дополнительная специальность: дерматоонколог

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Гемангиома и "кофе с молоком" | Дерматология в России

      Литенев Леонид Андреевич

      Основная специальность: дерматолог

      Дополнительная специальность: трихолог

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

Лечение гиперпигментации кожи

Способы коррекции гиперпигментации разделяют на домашние методы, которые пациент может проводить самостоятельно, и процедуры в косметологическом кабинете. Техники направлены на механическое удаление структур, содержащих пигмент или на подавление выработки меланина.

Домашние процедуры

Безопасно можно применять кремы с небольшим процентом активных веществ. Эффективны средства, содержащие вещества:

Терапевтическое действие оказывают антиоксиданты (вещества, которые борются со свободными радикалами, приводящими к окислительному повреждению клетки) и противовоспалительные средства, связывающие микроэлементы (медь, цинк, железо).

Для системного уменьшения воздействия ультрафиолета на кожу принимают биологически активные добавки с ликопином, полифенолами зелёного чая, ресвератролом, изофлавоноидами сои и др. Важно помнить, что процесс пигментообразования сложен и при любом воздействии возможна постравматическая пигментация [7].

При борьбе с пигментацией следует использовать ступенчатый подход, начиная с наименее травматичного метода. Важно помнить, что единого способа устранить гиперпигментацию не существует, нужна комплексная терапия и сочетание различных методик. Чем поверхностнее расположена пигментация и чем раньше обратился пациент, тем выше шансы на положительный результат.

Процедуры в косметологическом кабинете

Пилинги

Химические пилинги (от англ. “peel” — очищать, снимать шелуху) — наиболее востребованная процедура по борьбе с гиперпигментацией. Это связано с простотой проведения, доступностью для пациента, стойкими результатами. При этом важно лечить патологию, вызвавшую пигментацию, учитывать индивидуальные особенности пациента и соблюдать рекомендации врача в постпилинговый период.

В научной медицинской литературе нет данных о широкомасштабных исследованиях лечебного эффекта пилингов. Тем не менее, опубликованные результаты клинического применения пилингов имеют практическую ценность и способствуют разработке оптимальной схемы лечения пациентов [16].

С середины 80-х и до середины 90-х гг. наиболее популярными средствами в борьбе со старением кожи от воздействия солнечных лучей (фотостарением) были ретиноиды, фенол и трихлоруксусная кислота. Эти методики до сих пор актуальны, но в 90-е гг. дерматологи обратили внимание на АНА-кислоты (альфа-гидроксикислоты). Обнаружено, что концентрированные растворы АНА воздействуют как на эпидермис, так и на дерму.

К АНА-кислотам относятся:

Перед пилингом важна подготовка, которую пациент может проводить самостоятельно при помощи кремов, содержащих кислоты в небольших концентрациях, или врач с помощью ультразвуковой чистки и применяя несколько пилингов за одну процедуру. Подготовка зависит от индивидуальной чувствительности к крему, действующих веществ и инструкции производителя.

Однако у всех АНА-пилингов есть существенный недостаток — ограниченное отбеливание кожи. Как правило, препараты не подходят для осветления кожи с глубоко расположенным пигментом.

В последнее время популярной процедурой стали ретиноевые пилинги. Это связано с более комфортными ощущениями во время процедуры по сравнению с другими пилинговыми составами. Не повреждая структуры дермы, препарат стимулирует специфические рецепторы к ретиноевой кислоте. Ретиноевые пилинги являются наиболее эффективными препаратами для отбеливания кожи. Их можно использовать и обладателям светло-коричневого, коричневого и тёмного оттенков кожи (4-6 фототипы по классификации Фитцпатрика).

При коррекции хлоазмы, лентиго и признаков фотостарения эффективен пилинг Джеснера. В состав средства входят АНА, ВНА-кислоты (бета-гидроксикислоты), резорцин.

При устойчивых к терапии гиперпигментациях применяют срединные пилинги. Эти пилинги помогут добиться глубокого отшелушивающего эффекта, однако практически всегда приводят к воспалительной реакции в дерме, что стимулирует меланогенез. Поэтому срединные пилинги должны применяться для отбеливания кожи в исключительных случаях и обязательно вместе с веществами, замедляющими меланогенез. Они также противопоказаны пациентам 5-6 фототипов кожи по классификации Фитцпатрика.

Мезотерапия и биоревитализация

М. Пистор дал определение, ставшее девизом мезотерапии: “Редко, мало и в нужное место”. “Редко” означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней (обычно раз в неделю), “мало” — каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата (десятые и сотые доли миллилитра), “в нужное место” — лекарство вводится непосредственно в поражённый орган (в эпидермис и дерму) или как можно ближе к нему.

Долгое время эффективность мезотерапии в коррекции признаков хроно- и фотостарения кожи была спорной. Однако исследования El-Samahy и соавторов, результаты которого были опубликованы в 2021 г., убедительно доказали, что после курса мезотерапии наблюдалось выравнивание рельефа кожи и пигментации, улучшение цвета кожи. В настоящее время как в профилактике, так и в терапии фотоповреждения (повреждение клеток ультрафиолетом) и фотостарения кожи активно применяют препараты на основе высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты (ГК)[7].

Гиалуроновая кислота обеспечивает длительное увлажнение и защиту тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует выработку структурных белков дермы клетками соединительной ткани (фибробластами).

Дефицит высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в поверхностных и средних слоях дермы приводит к сухости повреждённой солнцем кожи, что говорит о целесообразности применения препаратов на основе ГК.

На российском косметологическом рынке представлено много продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту. Даже врачу с большим опытом бывает трудно выбрать оптимальный вариант. Для этого следует руководствоваться данными клинических исследований и наличием сертификата, позволяющего использовать препарат для внутрикожного введения.

Один из таких препаратов — Viscoderm Skinko и Viscoderm Skinko E, в состав которого входит высокомолекулярная нестабилизированная ГК, а также комплекс из 20 аминокислот, 10 витаминов и 10 минералов. Эти компоненты питают кожу, обеспечивая аминокислотами, необходимыми для синтеза коллагена.

Биоревитализация — метод, основанный на внутрикожных инъекциях гиалуроновой кислоты. Процедуры пилинга и биоревитализации чередуют друг с другом: пилинг можно проводить спустя 7-10 дней после биоревитализации, интервал между процедурами биоревитализации внутри каждого курса должен составлять 14-21 день. Процедуру биоревитализации проводят при полном заживлении и восстановлении кожи после пилинга.

В журнале “Инъекционные методы в косметологии” [24] описан клинический случай пациента с диагнозом “гиперпигментация, гиперкератоз, изменение структуры кожи”. Пациент прошёл курс из трёх процедур, включающих внутрикожное введение препарата Hyalual. После лечения кожа стала более подтянутая, тон и рельеф выровнялись, пигментные пятна стали светлее. Данный препарат может быть использован в программах профилактики фотостарения и возрастных изменений кожи.

Доказанная польза антиоксидантов для защиты кожи от фотоповреждения делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты с микро- и макроэлементами обоснованным. В антиоксидантных программах рекомендуется использовать следующие препараты:

  • аскорбиновую кислоту (Ascormax 10, Toskanicosmetics, Испания);
  • экстракт зелёного чая (Камезин, Скинасил, Россия);
  • экстракт гинкго билоба (Гибилан, Скинасил, Россия);
  • рутин и экстракт мелилота (Rutinel, Toskanicosmetics, Испания);
  • экстракт центеллы азиатской (Центазан, Скинасил, Россия);
  • олигоэлементы (олигоэлементы Zn, Se, Si, ID-фарма, Cobre, Cobre-oroplata, Selenio, DIETBEL, Испания).

При нарушениях пигментации применяют мультивитаминный комплекс Revitacare – 5,0 мл. Также эффективен комплекс с гиалулитом 1 % (2,0 мл), витамином С 10 % (2,0 мл), силиконом 0,5 % (2,5 мл).

Для профилактики и лечения гиперпигментации в состав коктейлей вводят микроэлементы с антиоксидантным действием: цинк, селен, марганец. Использование микроэлементов — основной метод предотвращения посттравматической гиперпигментации после срединных химических пилингов и лазерных шлифовок. Микроэлементы с антиоксидантным действием включают в процедуры предпилинговой подготовки и постпилинговой реабилитации [21].

Для мезотерапии в период постакне лаборатория Filorga предлагает использовать коктейли NCTF 135, NCTF135HA, NCTF135HA , которые содержат нестабилизированную гиалуроновую кислоту и 54 активных компонента. Протокол процедур включает сеанс мезотерапии и подключение лазерных и механических методов [6].

Аппаратная косметология

К аппаратным методам относят:

Для лечения кожных патологий и устранения косметических дефектов широко применяют лазерные методы. Лазерные технологии успешно справляются не только с гиперпигментацией, но и выравнивают текстуру кожи, восстанавливают эластичность.Механизм действия лазеров при гиперпигментации:

  1. Термическое воздействие с последующим некрозом.
  2. Раневая реакция.
  3. Образование эпителия в месте повреждения.
  4. Локальное рубцевание и уменьшению пигментации.

Без использования фотозащитных средств с высокой степенью защиты гиперпигментация может возникнуть снова.

В косметологии применяют следующие виды лазеров:

  • рубиновый лазер и КТР-лазер для удаления лентиго, веснушек, пятен типа “кофе с молоком”, пигментных пятен и поствоспалительных пигментаций;
  • лазеры на парах меди для устранения лентиго и веснушек, а импульсный лазер на красителях — пятен типа “кофе с молоком”, поствоспалительных пигментаций, невусов, лентиго, веснушек;
  • криптоновый лазер — лентиго небольших размеров;
  • СО2-лазер — небольшие пигментные новообразования;
  • наносекундные лазеры — удаляют пигмент без выраженного повреждения кожи и образования рубцов. В первую неделю после процедуры пигментация заметно уменьшается, затем в течение нескольких недель исчезает совсем [2].

Положительные результаты были получены при сочетании Nd:YAG-лазера с трёхкомпонентным отбеливающим кремом “Трилума” лаборатории Galderma, содержащим 4 % гидрохинон, 0,05 % третиноин, 0,01 % ацетонид флукоцинол. После 16 недель процедур лучший результат по субъективным оценкам выявили у пациентов, которые сначала прошли лечение кремом, а потом лазером [8].

Процедуры в косметологическом кабинете

Пилинги

Химические пилинги (от англ. “peel” — очищать, снимать шелуху) — наиболее востребованная процедура по борьбе с гиперпигментацией. Это связано с простотой проведения, доступностью для пациента, стойкими результатами. При этом важно лечить патологию, вызвавшую пигментацию, учитывать индивидуальные особенности пациента и соблюдать рекомендации врача в постпилинговый период.

В научной медицинской литературе нет данных о широкомасштабных исследованиях лечебного эффекта пилингов. Тем не менее, опубликованные результаты клинического применения пилингов имеют практическую ценность и способствуют разработке оптимальной схемы лечения пациентов [16].

С середины 80-х и до середины 90-х гг. наиболее популярными средствами в борьбе со старением кожи от воздействия солнечных лучей (фотостарением) были ретиноиды, фенол и трихлоруксусная кислота. Эти методики до сих пор актуальны, но в 90-е гг. дерматологи обратили внимание на АНА-кислоты (альфа-гидроксикислоты). Обнаружено, что концентрированные растворы АНА воздействуют как на эпидермис, так и на дерму.

К АНА-кислотам относятся:

Перед пилингом важна подготовка, которую пациент может проводить самостоятельно при помощи кремов, содержащих кислоты в небольших концентрациях, или врач с помощью ультразвуковой чистки и применяя несколько пилингов за одну процедуру. Подготовка зависит от индивидуальной чувствительности к крему, действующих веществ и инструкции производителя.

Однако у всех АНА-пилингов есть существенный недостаток — ограниченное отбеливание кожи. Как правило, препараты не подходят для осветления кожи с глубоко расположенным пигментом.

В последнее время популярной процедурой стали ретиноевые пилинги. Это связано с более комфортными ощущениями во время процедуры по сравнению с другими пилинговыми составами. Не повреждая структуры дермы, препарат стимулирует специфические рецепторы к ретиноевой кислоте.

При коррекции хлоазмы, лентиго и признаков фотостарения эффективен пилинг Джеснера. В состав средства входят АНА, ВНА-кислоты (бета-гидроксикислоты), резорцин.

При устойчивых к терапии гиперпигментациях применяют срединные пилинги. Эти пилинги помогут добиться глубокого отшелушивающего эффекта, однако практически всегда приводят к воспалительной реакции в дерме, что стимулирует меланогенез. Поэтому срединные пилинги должны применяться для отбеливания кожи в исключительных случаях и обязательно вместе с веществами, замедляющими меланогенез. Они также противопоказаны пациентам 5-6 фототипов кожи по классификации Фитцпатрика.

Мезотерапия и биоревитализация

М. Пистор дал определение, ставшее девизом мезотерапии: “Редко, мало и в нужное место”. “Редко” означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней (обычно раз в неделю), “мало” — каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата (десятые и сотые доли миллилитра), “в нужное место” — лекарство вводится непосредственно в поражённый орган (в эпидермис и дерму) или как можно ближе к нему.

Долгое время эффективность мезотерапии в коррекции признаков хроно- и фотостарения кожи была спорной. Однако исследования El-Samahy и соавторов, результаты которого были опубликованы в 2021 г., убедительно доказали, что после курса мезотерапии наблюдалось выравнивание рельефа кожи и пигментации, улучшение цвета кожи.

В настоящее время как в профилактике, так и в терапии фотоповреждения (повреждение клеток ультрафиолетом) и фотостарения кожи активно применяют препараты на основе высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты (ГК)[7].

Гиалуроновая кислота обеспечивает длительное увлажнение и защиту тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует выработку структурных белков дермы клетками соединительной ткани (фибробластами).

Дефицит высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в поверхностных и средних слоях дермы приводит к сухости повреждённой солнцем кожи, что говорит о целесообразности применения препаратов на основе ГК.

На российском косметологическом рынке представлено много продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту. Даже врачу с большим опытом бывает трудно выбрать оптимальный вариант. Для этого следует руководствоваться данными клинических исследований и наличием сертификата, позволяющего использовать препарат для внутрикожного введения.

Один из таких препаратов — Viscoderm Skinko и Viscoderm Skinko E, в состав которого входит высокомолекулярная нестабилизированная ГК, а также комплекс из 20 аминокислот, 10 витаминов и 10 минералов. Эти компоненты питают кожу, обеспечивая аминокислотами, необходимыми для синтеза коллагена.

Биоревитализация — метод, основанный на внутрикожных инъекциях гиалуроновой кислоты. Процедуры пилинга и биоревитализации чередуют друг с другом: пилинг можно проводить спустя 7-10 дней после биоревитализации, интервал между процедурами биоревитализации внутри каждого курса должен составлять 14-21 день. Процедуру биоревитализации проводят при полном заживлении и восстановлении кожи после пилинга.

В журнале “Инъекционные методы в косметологии” [24] описан клинический случай пациента с диагнозом “гиперпигментация, гиперкератоз, изменение структуры кожи”. Пациент прошёл курс из трёх процедур, включающих внутрикожное введение препарата Hyalual.

Доказанная польза антиоксидантов для защиты кожи от фотоповреждения делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты с микро- и макроэлементами обоснованным. В антиоксидантных программах рекомендуется использовать следующие препараты:

  • аскорбиновую кислоту (Ascormax 10, Toskanicosmetics, Испания);
  • экстракт зелёного чая (Камезин, Скинасил, Россия);
  • экстракт гинкго билоба (Гибилан, Скинасил, Россия);
  • рутин и экстракт мелилота (Rutinel, Toskanicosmetics, Испания);
  • экстракт центеллы азиатской (Центазан, Скинасил, Россия);
  • олигоэлементы (олигоэлементы Zn, Se, Si, ID-фарма, Cobre, Cobre-oroplata, Selenio, DIETBEL, Испания).

При нарушениях пигментации применяют мультивитаминный комплекс Revitacare – 5,0 мл. Также эффективен комплекс с гиалулитом 1 % (2,0 мл), витамином С 10 % (2,0 мл), силиконом 0,5 % (2,5 мл).

Для профилактики и лечения гиперпигментации в состав коктейлей вводят микроэлементы с антиоксидантным действием: цинк, селен, марганец. Использование микроэлементов — основной метод предотвращения посттравматической гиперпигментации после срединных химических пилингов и лазерных шлифовок.

Для мезотерапии в период постакне лаборатория Filorga предлагает использовать коктейли NCTF 135, NCTF135HA, NCTF135HA , которые содержат нестабилизированную гиалуроновую кислоту и 54 активных компонента. Протокол процедур включает сеанс мезотерапии и подключение лазерных и механических методов [6].

Аппаратная косметология

К аппаратным методам относят:

Для лечения кожных патологий и устранения косметических дефектов широко применяют лазерные методы. Лазерные технологии успешно справляются не только с гиперпигментацией, но и выравнивают текстуру кожи, восстанавливают эластичность.Механизм действия лазеров при гиперпигментации:

  1. Термическое воздействие с последующим некрозом.
  2. Раневая реакция.
  3. Образование эпителия в месте повреждения.
  4. Локальное рубцевание и уменьшению пигментации.

Без использования фотозащитных средств с высокой степенью защиты гиперпигментация может возникнуть снова.

В косметологии применяют следующие виды лазеров:

  • рубиновый лазер и КТР-лазер для удаления лентиго, веснушек, пятен типа “кофе с молоком”, пигментных пятен и поствоспалительных пигментаций;
  • лазеры на парах меди для устранения лентиго и веснушек, а импульсный лазер на красителях — пятен типа “кофе с молоком”, поствоспалительных пигментаций, невусов, лентиго, веснушек;
  • криптоновый лазер — лентиго небольших размеров;
  • СО2-лазер — небольшие пигментные новообразования;
  • наносекундные лазеры — удаляют пигмент без выраженного повреждения кожи и образования рубцов. В первую неделю после процедуры пигментация заметно уменьшается, затем в течение нескольких недель исчезает совсем [2].

Положительные результаты были получены при сочетании Nd:YAG-лазера с трёхкомпонентным отбеливающим кремом “Трилума” лаборатории Galderma, содержащим 4 % гидрохинон, 0,05 % третиноин, 0,01 % ацетонид флукоцинол. После 16 недель процедур лучший результат по субъективным оценкам выявили у пациентов, которые сначала прошли лечение кремом, а потом лазером [8].

Оцените статью
Про кофе
Добавить комментарий

Adblock
detector