- Диета при артрозе – что рекомендуют врачи
- Что можно при артрозе суставов? список разрешенных продуктов.
- Что нельзя при артрозе суставов? список полностью или частично ограниченных продуктов.
- Диагностика артроза тазобедренных суставов
- Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
- Лечение артроза тазобедренного сустава диетой
- Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи лфк
- Лечение артроза тазобедренных суставов
- Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
- Можно ли в баню при коксартрозе: париться и греть суставы
- Можно ли заниматься спортом и йогой при коксартрозе
- Определение болезни. причины заболевания
- Осложнения артроза тазобедренных суставов
- Патогенез артроза тазобедренных суставов
- Причины недуга
- Прогноз. профилактика
- Профилактика
- Симптомы артроза тазобедренных суставов
Диета при артрозе – что рекомендуют врачи
артрозах полезны холодец или желе, приготовленное на основе костного бульона. В таком бульоне содержится большое количество коллагена, необходимого для построения хрящевой и костной ткани, мышц и связок. Также полезен и пищевой желатин. Содержащиеся в нем вещества – хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевых тканей.Белки идут на построение новых тканей, в том числе на восстановление хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Особенно полезны для восстановления суставов молочные продукты. Молочный белок легко усваивается организмом, кроме того, в молочных продуктах (особенно в твороге, сырах) содержится много кальция, необходимого для укрепления костной ткани. Животный белок содержится в нежирном мясе и рыбе, растительный – в гречневой каше, фасоли и чечевица. Чтобы белки лучше усваивались, в диету предпочтительно включать отварные, тушеные или приготовленные на пару блюда.
Углеводы обеспечивают организм энергией, необходимой для бесперебойного протекания обменных процессов. Но углеводы бывают разные. Простые сахара (сладкие и сдобные блюда) легко усваиваются организмом и дают быстрый всплеск энергии, часть из которой откладывается в виде запасов жира.
Жиры также необходимы, без них обменные процессы резко замедляются. Но в рационе больных артрозом должны быть в основном растительные жиры и сливочное масло.
Большое значение для правильного обмена веществ имеют витамины и минеральные вещества. Особенно полезны витамины группы В. Так, витамин В1 содержится в горохе, печеном картофеле, цельнозерновом хлебе, фасоли. Витамин В2 – в молочных продуктах, бананах, яйцах, В6 – в бананах, картофеле, курином мясе, орехах. Фолиевая кислота (витамин В12) – в бананах, чечевице, капусте.
Самое лучшее для сохранения здоровья суставов – это питание с небольшим преобладанием углеводов, ограничением белка и кальция и большим количеством фруктов и овощей.
Что можно при артрозе суставов? список разрешенных продуктов.
СУПЫ:
Супы на некрепких мясных и рыбных бульонах с добавлением круп и овощей.
МЯСО:
Нежирные сорта мяса Идейка, курятина, телятина, крольчатина. Студни и заливное из мяса.
РЫБА:
Речная и морская. Предпочтительны красные сорта. Студни и заливное из рыбы.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ:
Нежирные кисломолочные и кисломолочные продукты – кефир, ряженка, простокваша, а также постный сыр, диетический творог и йогурт.
ХЛЕБ:
Цельнозерновой хлеб и хлеб из муки грубого помола.
ОВОЩИ:
Разрешены практически любые овощи как в сыром, так и в термически обработанном виде. Необходимо минимизировать потребление томатов. В салаты рекомендовано добавлять семена льна и кунжута.
ФРУКТЫ:
Разрешены практически все виды фруктов, но в небольших количествах. Рекомендованы желе из натуральных фруктов и ягод.
НАПИТКИ:
Компоты, отвары, зелёный чай с лимоном, морс, щелочная минеральная вода.
Что нельзя при артрозе суставов? список полностью или частично ограниченных продуктов.
СУПЫ: Под запретом супы на концентрированных мясных и рыбных бульонах.
МЯСО: Нежелательны жирные сорта красного мяса, полуфабрикаты, копчёности, колбасные изделия. Рекомендовано минимизировать потребление субпродуктов (печень, почки, сердце).
РЫБА: Речная и морская. Запрещена рыба в жареном, копчёном, маринованном виде.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Сметана, сливки, жирный сыр.
ХЛЕБ: Не допускается сдоба, дрожжевая выпечка, высококалорийные кремовые кондитерские изделия.
ОВОЩИ: Нельзя употреблять овощи в консервированном виде.
НАПИТКИ: Под запретом алкоголь, крепкий чай и кофе.
СПЕЦИИ, ПРИПРАВЫ: Не разрешены острые специи, приправы.
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Диагноз “коксартроз” ставится на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет [7].
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Лабораторные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов не требуются. Однако их можно применять для дифференциальной диагностики коксартроза с артритами (ревматоидным и хроническим), так как при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови и ревматоидный фактор, не повышен уровень мочевой кислоты. Кроме того, с помощью лабораторных тестов выявляют противопоказания для медикаментозных методов лечения [7].
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, коксартроз разделяют на две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший на фоне или по причине иных заболеваний) [1][2][4][7][8].
Первичный коксартроз:
- Локализованный (поражает только тазобедренные суставы):
- односторонний;
- двусторонний.
- Генерализованный (полиостеоартроз) с поражением не менее трёх групп суставов (например тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей или стоп).
Вторичный артроз:
- Посттравматический:
- острый — как последствие острой травмы;
- хронический — вследствие занятий некоторыми видами спорта или в результате профессиональной деятельности.
- Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).
- Врождённые патологии и дефекты развития (врождённая дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия).
- Эндокринные патологии (акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение).
- Отложения солей кальция (пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит).
- Болезни костей и суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции).
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
- Малосимптомная.
- Манифестная, проявляющаяся яркими клиническими симптомами:
- быстро прогрессирующая, при которой симптомы развиваются в первые четыре года от начала заболевания;
- медленно прогрессирующая — клинически значимые симптомы появляются после пяти лет течения болезни [1].
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2]:
Стадии заболевания могут определяться рентгенологически и клинически. Для определения рентгенологической стадии артроза тазобедренного сустава чаще всего используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) [1][2][4][7][8].
Стадии артроза по рентгенологической классификации
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| 0 | на рентгенологических снимках признаков артроза нет |
| 1 | суставная щель не изменена, визуализируются единичные краевые остеофиты |
| 2 | суставная щель не изменена, визуализируются значительные краевые остеофиты |
| 3 | высота суставной щели умеренно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты |
| 4 | высота суставной щели значительно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани под нижней поверхностью хряща c нарушением структуры хряща) |
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| 0 | суставная щель сужена неотчётливо и неравномерно, края суставных щелей слегка заострены (начальные остеофиты), отмечается незначительное ограничение движений |
| 1 | суставная щель значительно сужена (на 50-60 %), значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах костей; в клинике преобладает ограничение подвижности в суставах, грубый хруст при движениях, незначительная или умеренная мышечная атрофия |
| 2 | деформированность, тугоподвижность сустава; суставная щель сужена более чем на 60-70 % от нормы или полностью отсутствует, визуализируются обширные остеофиты, субхондральные кисты, суставные “мыши” — костные, хрящевые или смешанные патологические образования, находящиеся в полости сустава |
Лечение артроза тазобедренного сустава диетой
Главный принцип питания при лечении артроза тазобедренного сустава – это его разнообразность и сбалансированность по основным показателями (витамины, минералы, белки, в т.ч. незаменимые аминокислоты). Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, серы, цинка, магния и селена.
- Диетическое мясо, птицу, рыбу.
- Яйца.
- Молоко и молочные продукты.
- Фрукты, овощи и свежую зелень.
- Цельнозерновые продукты и семена масличных растений (например, льна), а также орехи.
- Блюда и продукты с естественными хондропротекторами (холодцы, желе, хрящи, свиные ноги, уши и прочее).
А вот потребление углеводов лучше сократить – ведь даже небольшой избыточный вес создает колоссальную нагрузку на больной сустав. Не зря реабилитологи шутят, что сбросить пару кило – это самое эффективное лечение артроза тазобедренного сустава. Также нужно исключить соленые, острые, сладкие и жареные блюда, из-за которых организм задерживает воду. Сведите к минимуму потребление:
- фастфуда и полуфабрикатов;
- выпечки, конфет и кондитерских изделий;
- колбас и маринадов.
Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!
Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи лфк
Лечебная физкультура при артрозе ТБС направлена на укрепление мышц и связок – они являются природным ортезом, который сокращает нагрузку на сустав и поддерживает его в физиологически правильном положении. Как следствие, лечение остеоартроза тазобедренного сустава гимнастикой помогает снять боль и воспаление, улучшает подвижность, замедляет износ хряща и обеспечивает поступление питательных веществ в синовиальную жидкость. Укрепить ноги помогут следующие упражнения:
- Исходное положение – сидя на полу, упор на вытянутые руки сзади. Ноги прямые перед собой. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах.
- Исходное положение – то же. Попеременно сгибаем и разгибаем стопы (носок на себя, носок от себя).
- Исходное положение – то же. Сгибаем ногу в колене, подтягивая ее к себе по коврику или на весу. Желательно касаться пола только носком по завершении движения.
- Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Делаем упражнение “лягушка” – разводим согнутые колени и удерживаем их 20 секунд. Затем снова сводим.
- Исходное положение – лежа на спине, одна нога прямая, другая согнута и отведена в сторону. Лежим так одну минуту, затем меняем ноги.
- Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, лежат свободно. Сводим носки вовнутрь, соприкасаясь ими, а затем разводим в стороны. Повторяем в темпе 10 раз.
- Исходное положение – лежа на спине, одна нога (со стороны пораженного сустава) закинута на другую. Двигаем стопой нижней ноги как в упражнении выше.
- Исходное положение – лежа на спине. Подтягиваем колено к животу, придерживая заднюю поверхность бедра сцепленными в замок пальцами. Выполнять 30 секунд на каждую ногу.
- Исходное положение – то же. Подтягиваем согнутые в коленях ноги к животу и удерживаем их под коленями сцепленными в замок пальцами. Выполнять не менее 30 секунд.
- Исходное положение – то же. Выпрямленную ногу отводим в сторону над полом. 20-30 раз на каждую ногу.
- Исходное положение – стоя. Поставьте стул сбоку, спинкой к вам. Придерживаясь за спинку стула и стоя на одной ноге, раскачивайте вторую взад-вперед, как маятник. 20-30 раз.
Лечение артроза тазобедренных суставов
Лечение артроза тазобедренных суставов может быть как консервативным (медикаментозным и немедикаментозным), так и оперативным. Консервативное лечение применяется на 1-2 стадии заболевания, оперативное — на 3 стадии. Оперативное лечение может быть рекомендовано и на 2 стадии при стойком болевом синдроме и отсутствии реакции на консервативную терапию [3][9].
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Анальгетики и НПВС при артрозе тазобедренного сустава применяют кратковременно для снятия боли и воспаления. В настоящее время отсутствует доказанное преимущество одного нестероидного противоспалительного средства перед другим, поэтому выбор конкретного препарата зависит от вызываемых им побочных эффектов и конкретной клинической ситуации [7].
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
Мази и гели, применяемые местно, вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные средства. Для лечения артроза используют препараты с согревающим и уменьшающим боль действием. Они могут содержать скипидар, ментол, эфиры никотиновой кислоты, салицилаты, пчелиный яд, капсикам. Также хороший эффект оказывают аппликации НПВС (индометацин, диклофенак, вольтарен).
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
К медленно действующим препаратам, ослабляющим симптомы болезни, относят хондроитин сульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо или сои, гиалуроновую кислоту. Эти препараты внесены в рекомендации Европейской антиревматической лиги для лечения артроза тазобедренных суставов [7]. Препараты снижают боль и улучшают подвижность сустава.
Эндопротезирование тазобедренных суставов применяют при тяжёлых случаях III стадии, когда болевой синдром невозможно устранить, а подвижность сустава значительно ограничена. Протезирование тазобедренного сустава приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния сустава и качества жизни пациента. Эффект сохраняется на 10-15 лет, после чего может потребоваться повторная операция. При операции тазобедренный сустав замещается на искусственную имитацию из керамики, металла (чаще всего используются титановые протезы) или полимера [14].
Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Массаж – эффективная релаксационная и восстанавливающая методика для лечения артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях. В качестве лечения артроза тазобедренного сустава 1 степени (а также 2-й – при отсутствии болей и отека) он способен продлить ремиссию, снять дискомфорт и болевые ощущения без лекарств, улучшить трофику тканей и замедлить дегенерацию хряща.
При артрозе ТБС желателен профессиональный лечебный массаж (как минимум, 10-12 сеансов). Но бережный самомассаж на дому тоже помогает улучшить состояние. При этом важно избегать болей и сильного дискомфорта. При малейших признаках воспаления в суставе манипуляции временно прекращаются – возобновлять их можно с разрешения лечащего врача, после курса противовоспалительной терапии.
Даже в тех случаях, когда пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж проводится на обе стороны. Как же делать его правильно?
- Для начала примите удобную позу, которая позволит вам разгрузить бедра и поясницу. Например, лежа на спине, боку или на животе.
- Начните мягко массировать область вокруг пораженного сустава. Если у вас есть помощник, попросите его поглаживать спину в течение 7-10 минут от лопаток до крестца, чтобы улучшить циркуляцию крови.
- Переходите к медленному поглаживанию поясницы, а затем – круговой разминке крестцово-поясничного отдела двумя пальцами.
- Промассируйте позвоночник большими пальцами, насколько это позволяет поза, постепенно спуская на поясницу.
- Вдавите ладони в крестцово-ягодичную зону и приступайте к растиранию и растягиванию мышц. На этом подготовка окончена.
- Разотрите бедра ладонями, а затем хорошо промассируйте их по кругу большими пальцами.
- Разомните внутреннюю поверхность бедра без надавливания (чтобы не пережать сосуды). Лучше захватите между большим и другими пальцами жировую складку и тщательно разомните ее.
- Важно! Завершите процедуру расслабляющими поглаживаниями и похлопываниями.
В массаже бедра используются поперечные, продольные, обхватывающие, выжимающие движения. Растирание выполняют различными частями ладони или согнутыми пальцами по направлению к паховой зоне.
После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.
Можно ли в баню при коксартрозе: париться и греть суставы
Еще один волнующий пациентов вопрос: можно ли в баню при коксартрозе и при этом посещать парную и активно греть суставы. Ответ на этот вопрос не однозначный. Все зависит от стадии патологического процесса и текущего состояния больного.
Скажем так, при 3-ей и 4-ой стадии коксартроза греть суставы можно уже без особого риска. Все, что могло разрушиться, уже подверглось этому процессу. А прогревание зачастую приносит пусть и временное, но облегчение сильной боли. Поэтому на поздних стадиях можете уже не переживать. Ничего более страшного, чем уже случилось, не произойдет.
А вот тем пациентам, которые только вступили на путь больного коксартрозом эти вопросы должны волновать. Итак, можно ли греть суставы при коксартрозе на ранней стадии? Да, можно, но только в том случае, если отсутствуют признаки воспалительного процесса.
При обострении (признаках воспалительного процесса в суставе), когда собственно и появляется сильный болевой синдром, этого делать нельзя. Прогревание при воспалении усиливает распад тканей и может спровоцировать ускорение разрушения сустава.
Аналогичным образом можно ответить на вопрос о том, можно ли париться при коксартрозе: при ремиссии (отсутствии признаков воспаления) это не запрещено. Посещение парной при ремиссии может давать определённый лечебный эффект. Под воздействием горячего воздуха активируются обменные процессы и может запускаться процесс регенерации. Но злоупотреблять данной процедурой не стоит.
Рекомендуем проконсультироваться с вашим лечащим врачом о том, можно ли вам в данный период посещать баню, парилку и греть суставы.
Можно ли заниматься спортом и йогой при коксартрозе
Первый вопрос: можно ли заниматься спортом при коксартрозе? Ответ на него – нет, нельзя. Более того, разрушение крупных суставов нижних конечностей – это профессиональное заболевание практически всех спортсменов. Важно отличать спорт от физической культуры.
Почувствуйте разницу. Если вы ежедневно ходите в зал и поднимаете там штангу весом 60 кг по 30 раз с целью нарастить мускулатуру – то это спорт. Он приведет вас к разрушению тазобедренных и коленных суставов, смещению тел позвонков и инвалидности. Если вы приседаете по 10 – 15 раз с гантелями весом по 3 – 5 кг, то это физкультура. Она даст вам возможность активировать мышцы и повысить тонус организма.
Физкультурой при коксартрозе заниматься можно, а спортом категорически противопоказано.
Второй вопрос: можно ли при коксартрозе заниматься йогой. Ответ аналогичный: йога бывает разная. Есть комплексы простой оздоровительной гимнастики. А есть серьезные упражнения, при которых необходима фантастическая гибкость тела и выносливость. Первым видом заниматься можно.
Определение болезни. причины заболевания
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
В мире на проблемы с суставами жалуется каждый пятый человек [1][3]. Это может быть как боль или ограничение движения в суставах, так и сочетание этих симптомов. Каждое второе амбулаторное посещение в России приходится на пациентов с костно-мышечными нарушениями, при этом 66 % случаев — это люди моложе 65 лет [1]. По данным последнего эпидемиологического исследования, распространённость артроза коленных и тазобедренных суставов среди взрослого населения составляет 13 % [13].
Факторы риска развития коксартроза:
- Генетическая предрасположенность. Частой причиной коксартроза тазобедренных суставов является врождённая или приобретённая мутация гена проколлагена II типа.
- Пожилой возраст. Вероятная причина распространённости артроза в пожилом возрасте — несоответствие между повреждающим влиянием на суставной хрящ внешней среды и его возможностями к восстановлению.
- Пол. Женщины страдают остеоартрозом чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями влияния женских половых гормонов эстрогенов на костно-минеральный обмен. Однако влияние пола неоднозначно — по данным некоторых авторов, в отличие от поражения иных суставов, для коксартроза нет различий по половому признаку: у мужчин артроз тазобедренного сустава встречается так же часто, как и у женщин [2].
- Избыточная масса тела. Доказана взаимосвязь между избыточной массой тела и возникновением артроза. Избыток жировой ткани увеличивает повреждающую нагрузку на хрящи. Кроме того, жировая ткань вырабатывает провоспалительные ферменты, повреждающие хрящевую ткань [2][5].
- Пороки развития костей и суставов. В соответствии с исследованиями, 80 % коксартроза, возникающего без видимых причин, связано с ранее не диагностированными пороками развития тазобедренного сустава — дисплазиями и подвывихами [2].
- Тяжёлый физический труд. Избыточная нагрузка на тазобедренные суставы при определённых видах физического труда может привести к поражению суставов и формированию артроза. В группе риска находятся сельскохозяйственные рабочие, землекопы и люди схожих рабочих специальностей.
- Травмы. Риск развития коксартроза повышается после травмы тазобедренного сустава. Причём в процесс могут вовлекаться как один травмированный сустав, так и оба.
- Профессиональное занятие спортом. Профессиональный спорт может провоцировать возникновение коксартроза как по причине избыточной нагрузки на суставы, так и из-за травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжёлая атлетика, прыжки в лёгкой атлетике, парашютный спорт.
- Заболевания костей и суставов — ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекции суставов, аваскулярный некроз, подагрический артрит и др.
- Эндокринные патологии — гипотиреоз, гипопаратиреоз, акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), сахарный диабет, ожирение.
Осложнения артроза тазобедренных суставов
При коксартрозе все осложнения связаны именно с патологическими изменениями в суставах [2].
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Несмотря на отсутствие системных проявлений самого артроза, в современной клинической практике всё большее внимание уделяют ассоциированным с ним заболеваниям. Это такие патологические состояния, которые существуют или возникают на фоне текущего заболевания. В связи с возникающими при артрозе воспалительными реакциями усиливается образование атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение физической активности из-за боли и ограничения подвижности суставов приводит к ожирению, депрессии и ухудшению качества жизни. При длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств могут поражаться верхние отделы ЖКТ, а также повышается риск сердечно-сосудистых патологий и болезней почек [13].
Патогенез артроза тазобедренных суставов
В патогенезе артроза тазобедренных суставов важную роль играют как механические повреждающие (травмы и микротравмы из-за повышенных физических нагрузок на сустав), так и генетические, гормональные и метаболические факторы. Зачастую не удаётся выяснить, какой именно фактор повлиял на развитие заболевания у конкретного пациента [2], однако часто заболевание развивается после повреждения тканей при механической травме.
Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.
Также большую роль в развитии коксартроза играют синовиты — воспалительные заболевания синовиальной оболочки суставов или связок с накоплением в полости жидкости [2].
Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.
В ряде случаев артроз тазобедренного сустава передаётся по наследству. Наследственный артроз предположительно имеет полигенное наследование — обусловленное действием многих генов, каждый из которых воздействует слабо [2]. Причиной некоторых заболеваний является мутация в генах, кодирующих макромолекулы суставного хряща, что вызывает его разрывы. Также могут страдать гены, отвечающие за деление хондроцитов. Кроме того, наследуются метаболические нарушения, такие как пирофосфатная артропатия — заболевание, при котором в суставном хряще и синовиальной жидкости накапливаются кристаллы пирофосфата кальция.
Причины недуга
Коксартроз тазобедренного сустава может быть вторичным,
то есть возникшим в результате сопутствующей патологии,
и первичным, самостоятельным заболеванием. Причины появления
первичного коксартроза до сих пор не установлены.
Вторичную форму чаще всего провоцируют следующие патологии:
- врожденный вывих шейки бедра;
- диспластическое нарушение в тазобедренном суставе;
- отмирание ткани бедренной головки;
- травматические поражения;
- воспалительные процессы;
- болезнь Пертеса;
- искривления позвоночника (кифоз, сколиоз);
- плоскостопие.
Определенную роль в развитии коксартроза играют гормональные нарушения и патологии обмена веществ.
В группу риска входят пожилые люди, особенно те, которые имеют высокий индекс массы тела,
а также офисные работники, ведущие сидячий образ жизни. Болезнь часто встречается и у спортсменов, поскольку у них выше риск травматизации сустава.
Прогноз. профилактика
Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10]. В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.
Меры профилактики:
- Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления [5].
- Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы [2].
- Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие.
- Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.
В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте [12].
Профилактика
Чтобы сократить риск развития артроза тазобедренного сустава, важно соблюдать простые правила:
- пить 1,5–2 литра воды ежедневно;
- избегать переохлаждения сустава — не сидеть на холодном;
- заниматься спортом, танцами;
- контролировать вес;
- включить в рацион продукты, содержащие желатин;
- употреблять рыбу и молочные продукты в достаточном количестве.
Коксартроз тазобедренного сустава — медленно прогрессирующее заболевание, которое часто игнорируется больными из-за слабой выраженности симптомов на начальной стадии. Такое отношение к болезни недопустимо — лечение первой и второй степени заболевания значительно проще и эффективнее, чем запущенной патологии 3 степени. Обращайтесь к врачу вовремя!
Вылечить коксартроз тазобедренного сустава вы можете у врача-ортопеда Левона Макиняна. Ознакомьтесь с персональным сайтом доктора, посмотрите отзывы и полезные статьи. Есть вопросы? Звоните 7 (495) 729-79-22
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
Пациенты жалуются на так называемые “стартовые” боли в тазобедренных суставах после сна, езды в автомобиле и иной длительной неподвижности. “Стартовая” боль при коксартрозе длится не более 30 минут. Боли усиливаются при переохлаждении или в стрессовой ситуации [1][8]. Они могут быть локализованы в районе ягодицы или паха, по передней или боковой поверхности бедра. При распространении боли по нервам поясничного сплетения она может передаваться в отдалённые от центра тела отделы бедра или в колено. Иногда боль распространяется в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик [1].
Ограничение подвижности сустава. Движения в тазобедренном суставе при коксартрозе ограничены из-за боли. При этом чаще нарушается ротация (повороты как внутрь, так и наружу) и приведение нижней конечности (движение к середине тела), но может ограничиваться и отведение (движение от серединной оси тела), а также сгибание и разгибание. Невозможность совершать пассивные движения в суставе из-за выраженного болевого синдрома вызывает компенсаторный перекос таза. Походка пациента изменяется, ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на повреждённую сторону отклоняется вперёд. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется “утиная походка”[1][2][4][7][8].
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.