Панкреатит: как его вылечить, и причём здесь алкоголь — ЗдоровьеИнфо

Панкреатит: как его вылечить, и причём здесь алкоголь — ЗдоровьеИнфо Кофе
Содержание
  1. Осложнения. что будет если долго беспокоит поджелудочная железа
  2. Что изменить в питании
  3. В каких случаях нужно звонить в скорую
  4. Дефицит инсулина
  5. Диагностика
  6. Диета при заболеваниях поджелудочной железы | публикации | сеть семейных поликлиник
  7. Есть ли профилактика у панкреатита?
  8. Интоксикация
  9. Как диагностировать болезнь?
  10. Как лечат панкреатит?
  11. Как развивается панкреатит?
  12. Какие симптомы у этой болезни?
  13. Лечение
  14. Мальдигестия и мальабсорбция
  15. Медикаментозное лечение
  16. Натуральный подход при панкреатите?
  17. Недостаток пищеварительных ферментов. хронический панкреатит
  18. Осложненные формы
  19. Очищение организма при панкреатите
  20. Панкреатит никогда не возникает «на ровном месте»
  21. Плазмаферез
  22. Реанимационные мероприятия
  23. Симптомы
  24. Симптомы и лечение панкреатитов
  25. Стенограмма лекции
  26. У кого может развиться панкреатит?
  27. Факты о кофе для тех, кто бережет свое здоровье
  28. Хирургическое лечение
  29. Чем опасна эта болезнь?

Осложнения. что будет если долго беспокоит поджелудочная железа

Панкреатит приводит к осложнениям в 30% случаев. Это гнойно-септические процессы, кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, тромбоз в системе портальной вены, стеноз двенадцатиперстной кишки (Степанов Ю.М., Гравировская Н.Г., Скирда И.Ю., Петишко О.П.

//Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии//2021). Хронические болезни поджелудочной железы тесно связаны с раком. Злокачественное перерождение клеток долгое время проявляется «привычными симптомами» диспепсии и диагностируется чаще на последних стадиях (Chow W. К., Gredley G., Nyren О., et al. Risk of pancreatic cancer following diabetes mellitus: a nationwide cohort study in Sweden // J. Natl. Cancer Inst. 1995).

Тема эта уже грустная, поэтому как только заметили, что беспокоит поджелудочная, а тем более есть даже небольшие боли в поджелудочной – делайте УЗИ, сдавайте биохимические анализы на ГГТ, щелочную фосфотазу и начинайте курс очищения организма, на фоне диеты (см. далее)

Что изменить в питании

В питаниидляпрофилактики рецидивов панкреатита, главное, что требуется, это ограничить мясную пищу и особенно жаренное, животные жиры, алкоголь, красные овощи и фрукты, крепкий чай и кофе, острое, копченое, консервированное.

Основу рациона должны составлять приготовленные овощи и каши, супы без крепкого бульона (или на овощном бульоне). К ним, конечно, можно добавлять и кисломолочные и фрукты и рыбу и творог, умеренно – птицу, но здесь уже рекомендация должна исходить от специалиста: в какой пропорции в конкретном случае.

Есть важно не реже 4 раз в день, небольшими порциями, никогда не пропуская завтрак.

В каких случаях нужно звонить в скорую

В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.

Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:

  • нестерпимая боль,
  • болевой шок, потеря сознания,
  • повышение температуры выше 38 градусов,
  • тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
  • спутанное сознание,
  • сильная жажда,
  • озноб,
  • вздутие и напряжение живота,
  • учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.

До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.

Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.

Дефицит инсулина

Связь хронической патологии поджелудочной железы и сахарного диабета 1 и 2 типа доказана многими исследованиями (Kahn R., Weir C., Kind G., Jacobson A., Moses A., Smith R. «Diabetes Mellitus» selected chapters from the Joslin’s. Fourteenth edition. -2006).

Вначале наблюдается недостаток выделения инсулина и повышение концентрации глюкозы в крови (сахарный диабет 1 типа). Если проблема вовремя не решается, избыток глюкозы разрушает рецепторы, чувствительные к инсулину. Так постепенно формируется диабет 2 типа, при котором даже если восстановить продукцию гормона, ткани уже не будут воспринимать его влияние.

Как проявляется: клинически нарушение эндокринной функции поджелудочной железы проявляется жаждой, слабостью и повышенной утомляемостью, снижением зрения, болями в мышцах, расстройством стула.

Диагностика

При диагностике врач должен дифференцировать острый панкреатит от аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, острого ишемического абдоминального синдрома и других острых состояний с похожими симптомами.

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических обследований при остром воспалении поджелудочной железы.

  • Общее и биохимическое исследование крови. Общий и биохимический анализы крови при остром панкреатите показывают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, пониженный гематокрит (объем кровяных телец), повышение уровня амилазы, липазы, глюкозы, снижение уровня общего белка, альбуминов, глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины.
  • Биохимический анализ мочи. Исследование мочи показывает повышение уровня амилазы, наличие эритроцитов, лейкоцитов, белков.
  • Ионограмма. Это исследование показывает снижение уровней кальция, натрия, калия в крови в результате неукротимой рвоты и обезвоживания организма.
  • УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличение поджелудочной железы, участки неоднородности ее ткани, изменение формы, неровность ее контуров, наличие жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
  • Рентген. Рентгенография живота и нижней части легких показывает вздутие кишечника, наличие плеврального выпота.
  • Лапароскопия. Это визуальный метод обследования. Через прокол в брюшной стенке внутрь вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой, изображение с которой поступает на монитор компьютера. С его помощью врач может установить причину закупорки протока поджелудочной железы, исследовать очаг воспаления, обнаружить геморрагический экссудат, участки некроза ткани, кровоизлияния и другие характерные признаки заболевания.
  • КТ. Компьютерная томография помогает обнаружить участки некроза ткани поджелудочной железы, псевдокисты, подробно исследовать структуру органа.
  • МРТ.Магнитно-резонансная томография может быть использована для получения дополнительных диагностических данных.

Диета при заболеваниях поджелудочной железы | публикации | сеть семейных поликлиник

Бульоны, жирные сорта мяса и рыбы — баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, севрюга, сом и т. п.; жареные блюда, сырые овощи и фрукты, копчёности, консервы (кроме детского питания), колбасные изделия, сыры, сдобные мучные и кондитерские изделия, чёрный хлеб, мороженое, алкоголь, пряности и специи, масло, сахар, соль, цельное молоко.

Есть ли профилактика у панкреатита?

Да, это здоровый образ жизни — сбалансированное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек, профилактика инфекционных заболеваний и своевременное лечение.

Интоксикация

В норме пищеварительные ферменты (фосфолипаза, амилаза, трипсин) вырабатываются клетками железы в неактивной форме. При заболеваниях, особенно развившихся молниеносно (алкогольный острый панкреатит, закупорка камнем общего желчного протока) предшественники ферментов выбрасываются в ткань железы, активируются там же и начинают «переваривать» саму ПЖ. Это сопровождается бурными симптомами:

• Острая боль.• Ферментативная интоксикация.• Некроз соответствующих структур в других органах.

Липазы вызывают некрозы в тех органах, где преобладает жировая ткань (забрюшинная жировая клетчатка, сальник и другие). При разрушении фосфолипидов образуются токсичные яды, действующие на головной мозг, почки и печень. Протеолитические ферменты активируют цитокины, серотонин, гистамин (П.В.

Как диагностировать болезнь?

Нужно обратиться к врачу. Иногда достаточно сдать анализ крови на ферменты поджелудочной железы — амилазы и липазы. У больных показатели будут повышены. Также может потребоваться анализ кала — при панкреатите в нём могут быть капли жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренные мышечные волокна. Дополнительно назначают процедуры КТ, МРТ или УЗИ.

Как лечат панкреатит?

Панкреатит: как его вылечить, и причём здесь алкоголь — ЗдоровьеИнфо

Как развивается панкреатит?

У здорового человека поджелудочная железа регулярно вырабатывает панкреатический сок — он нейтрализует кислую среду желудочного сока и помогает пищеварительным ферментам расщеплять пищу. При болезни его отток нарушается, и ферменты активируются слишком рано — это приводит к тому, что они начинают переваривать окружающие ткани. В результате поджелудочная воспаляется.

Какие симптомы у этой болезни?

Панкреатит: как его вылечить, и причём здесь алкоголь — ЗдоровьеИнфо

  • Опоясывающая боль, которая отдаёт под рёбра. Иногда ощущения могут быть настолько сильными, что больной может потерять сознание. Приступ может длиться от одного часа до нескольких суток;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота с остатками желчи;
  • Повышение температуры до 38°С, учащение пульса, снижение артериального давления;
  • Изжога, икота, отрыжка, сухость во рту;
  • Вздутие, диарея или запор;
  • Появление бледного, жёлтого или синюшного оттенка кожи вследствие увеличения и отёка поджелудочной железы.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациента, формы заболевания в клинике «Медицина 24/7» проводится то или иное консервативное или хирургическое лечение.

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

  • обильный, жидкий, зловонный стул,
  • сильная, постоянная жажда,
  • дрожь в теле,
  • холодный пот,
  • психическое возбуждение,
  • зуд, сухость кожи,
  • анемия,
  • кровоточивость десен,
  • ухудшение зрения,
  • судороги,
  • боль в костях.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты вводятся с помощью капельницы (инфузионно), инъекциями или перорально (в таблетках). Курс медикаментозной терапии назначается индивидуально, в зависимости от состояния, характера симптомов, сценария заболевания и его причины.

Лечение может включать:

  • Мочегонные препараты. Диуретики помогают снять отеки, вывести избыточную жидкость.
  • Обезболивающие средства.
  • Спазмолитические препараты. Снимают спазмы гладкой мускулатуры, облегчают эвакуацию желчи и панкреатического сока, облегчают боль.
  • Антиферменты. Подавляют выработку ферментов поджелудочной железы, чтобы остановить ее самопереваривание и создать условия для восстановления ее клеток.
  • Антибиотики. Применяются для лечения гнойных процессов или профилактики присоединения инфекции.
  • Антациды. Применяются для снижения кислотности желудочного сока (высокая кислотность провоцирует активность ферментов поджелудочной железы).
  • Витаминные препараты. Оказывают общеукрепляющее действие.
  • Физраствор. Капельницы физраствора помогают восстановить водно-солевой баланс, провести детоксикацию организма.
Предлагаем ознакомиться:  Как сварить кофе без турки дома | NUR.KZ

Натуральный подход при панкреатите?

Это на самом деле одно из самых легко запускаемых нарушений, с которым приходится сталкиваться. Поскольку у большинства сильно не болит, а врач для нормализации стула советует ферменты, то и до влияния на причины панкреатита руки обычно не доходят.

Между тем, вместо симптомов, вполне можно, влиять именно на причины повреждения ПЖ. В «Системе Соколинского» мы делаем это на трех уровнях сразу: устраняем нагрузку на печень со стороны нарушенной микрофлоры кишечника (Баланса Адвансед Пробиотик) поддерживаем правильную структуру желчи, чтобы она не забрасывалась в протоки ПЖ (Зифланиум с альфа-липоевой кислотой), уменьшаем тканевую интоксикацию, улучшаем противовоспалительные механизмы (Куркуминум Q10 комплекс). Вместе программа детокса рассчитанная на месяц.

А далее, еще два месяца продолжаем заботиться о печени и поджелудочную, перезагружать микрофлору, чтобы нормализовать переваривание в условиях дефицита ферментов.

Для этого используем комбинацию Зифланиум Баланса Адвансед Пробиотик. Вместе это Программа поддержки пищеварения

И также несколько раз в неделю добавляем зеленый коктейль из спирулины, хлореллы, псиллиума и др. НутриДетокс (он может остаться в наличии с первого месяца).

Недостаток пищеварительных ферментов. хронический панкреатит

Ферменты поджелудочной железы стоят в самом начале переваривания пищи. Без них невозможно всасывание белков, жиров, углеводов и многих витаминов. Поэтому, при любой патологии этого органа человек начинает терять массу тела. Очень характерны метеоризм, чувство тяжести после еды, отрыжка (Хирургические болезни/Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2005).

Самый характерный симптом для вялотекущего панкреатита, это когда поджелудочная болит очень умеренно, скорее тянет, а вот кишечник реагирует на пищу и лекарства очень остро. Признак что поджелудочная не в порядке в том, что стул то крепкий, то расслаблен. То запоры, то поносы. Это ясно указывает на поджелудочную.

А как следствие нарушения белкового обмена при дефиците ферментов уже могут быть следующие признаки дефицита белка:

• Анемия.• Иммунодефицит.• Отеки.• Выпадение волос.• Нарушение работы сердца и легких.

В кровь частично всасываются недорасщепленные, «крупные» молекулы, которые организм воспринимает как чужеродные и запускает иммунный механизм их уничтожения. Такие комплексы (белковая молекула-иммунная клетка) оседают в почках и приводят к аутоиммунному поражению этого органа.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

Очищение организма при панкреатите

Поскольку главным повреждающим фактором является хроническая интоксикация на фоне проблем с печенью и застоем желчи, то кроме перехода к более разумному питанию, всегда имеет смысл провести и курс очищения организма от токсинов и нормализации микрофлоры, а потом использовать уже специализированный комплекс. Как это сделать можно прочесть далее.

Панкреатит никогда не возникает «на ровном месте»

Первое, что необходимо знать: панкреатит хотя и сродни порой грому среди ясного неба, но он никогда не бывает на ровном месте. Возникновению и развитию заболевания предшествует ряд благоприятных факторов. Поскольку этому заболеванию присущи несколько форм, то и первопричины в каждом случае свои.

Острый панкреатит. В большинстве случаев возникновению острой формы заболевания предшествуют проблемы с желчевыводящими путями, наличие камней в желчном пузыре, а также отравление алкоголем. Приступ нередко провоцируется перееданием, злоупотреблением жирной и жареной пищей, употреблением в больших количествах острой и пряной пищи (маринадов и солений, различных консервов, копченостей и газированных напитков).

Стимуляторами секреторной функции поджелудочной железы являются и различные соки (например, клюквенный и яблочный), пиво, квас и другие напитки. Обильное выделение панкреатического сока провоцируется также желчью, поэтому все желчегонные продукты и блюда (масла растительное и сливочное, свинина, баранина, жирные утки и гуси, кондитерские изделия и др.) могут привести к возникновению острого панкреатита.

Но само по себе обильное выделение панкреатического сока не представляет опасности, если обеспечивается его свободный проход в двенадцатиперстную кишку. Благоприятные условия для приступа возникают только тогда, когда к повышенному давлению в протоках железы добавляются затруднения с оттоком ее продукта.

У женщин застой панкреатического сока и желчи нередко наблюдается во время беременности и сразу после родов, что тоже благоприятствует развитию этой формы панкреатита.

К заболеванию могут привести поселившиеся в протоках аскариды и различные чреватые запорами заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колит, энтерит, дивертикулы, энтероколит и др.).

Хронический панкреатит. Данная форма определяется как прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, которое характеризуется постепенными изменениями в ее ткани, вызванными дегенеративными и склеротическими процессами, нарушением секреторной и гормональной функций.

Хронический панкреатит бывает первичным (изначально развивается как самостоятельное заболевание) и вторичным (возникает на фоне других заболеваний). Так, чаще всего «прямой путь» к хроническому панкреатиту лежит через невылеченный острый панкреатит, а также холецистит и желчнокаменную болезнь, гепатит и энтероколит, атрофический гастрит и язвенную болезнь.

Кроме этого, к существенным факторам риска относятся постоянное переедание (особенно злоупотребление жирной и острой пищей), хронический алкоголизм, ожирение, атеросклероз. Толчком к развитию заболевания могут стать инфекция, различные аллергии, нарушение кровоснабжения железы, рефлюкс дуоденального содержимого в панкреатический проток и внутриорганная активация ферментов, повреждающая паренхиму поджелудочной.

Рецидивирующий панкреатит. Этот вид воспаления поджелудочной железы особенно типичен при желчнокаменной болезни или проявляется у лиц, страдающих алкоголизмом, поэтому он нередко рассматривается специалистами отдельно от других форм панкреатитов.

«Лекарственный» панкреатит. Отдельно хотелось бы сказать еще об одной причине панкреатитов – самолечении многих заболеваний и злоупотреблении назначениями врачей. Поджелудочная железа очень страдает из-за бесконтрольного (можно даже сказать безответственного) приема различных лекарств.

Плазмаферез

Для детоксикации организма при остром панкреатите в клинике «Медицина 24/7» применяется плазмаферез.

Процедура может быть проведена в рамках подготовки пациента к хирургической операции или как часть программы консервативного лечения.

Общие показания к проведению плазмафереза:

  • профилактика осложнений,
  • наличие панкреонекроза,
  • перитонит,
  • тяжелое воспаление,
  • симптомы интоксикации, в частности, нарушение работы внутренних органов (почек, печени, сердца).

Процедура состоит в том, что из венозного русла пациента забирается часть крови, которая подвергается сепарации. Плазма отделяется от кровяных телец и удаляется вместе растворенными в ней токсинами. Объем крови восполняется смесью физраствора и чистой донорской плазмы или одной только донорской плазмой.

Обычно бывает достаточно заместить 25 -30% плазмы, в тяжелых случаях — до 70% плазмы крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Реанимационные мероприятия

Если больной доставлен в состоянии, угрожающем жизни, проводятся экстренные мероприятия в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как правило, выполняется срочная лапароскопическая операция для удаления участков некроза тканей, гнойного воспаления (абсцесса), применяется лечение антибиотиками.

После того как угроза жизни будет устранена и состояние стабилизировано, пациент переводится в послеоперационное отделение, а затем в общую палату стационара клиники «Медицина 24/7», где ему будет назначено дальнейшее лечение для:

  • устранения болевого синдрома,
  • снятия спазмов гладкой мускулатуры,
  • купирования воспалительного процесса,
  • коррекции активности панкреатических ферментов,
  • коррекции выработки соляной кислоты желудком,
  • нормализации пищеварения.

В течение первых 2 — 3 суток после оказания экстренной помощи и стабилизации состояния полагается строгое голодание. Разрешается только пить воду. Возможно назначение парентерального питания.

В зависимости от степени тяжести заболевания, может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в стационаре. В некоторых случаях этот срок может быть увеличен до 2 недель.

Первые 2 — 3 дня считаются критическими. В это время пациент нуждается в постоянном мониторинге состояния, чтобы исключить жизнеугрожающие осложнения, и обычно находится под капельницей.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

  1. Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
  2. Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
  3. Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
  4. Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
  5. Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
  6. Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
  7. Учащение пульса и дыхания.
  8. Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
  9. Снижение артериального давления.Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
  10. Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
  11. Диарея.Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).
Предлагаем ознакомиться:  Сколько можно пить кофе? | Пикабу

Симптомы и лечение панкреатитов

Для острого панкреатита характерна внезапность. Вдруг и словно ниоткуда возникает жгучая боль в верхней части живота и спины, варьирующая от легкой до очень сильной, могущей привести к шоку. Приступ порой ошибочно принимают за прободение пептической язвы, но острый панкреатит имеет свою особенность: при нем в крови ощутимо возрастает активность фермента амилазы.

Основным звеном патогенеза заболевания нередко является перемещение эндогенной микрофлоры из кишечного тракта в ткани поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Врачи называют этот процесс «связующим звеном» между начальной и поздней стадией острого панкреатита.

Острый панкреатит, как правило, требует срочной госпитализации. Для лечения больного используются антихолинергические лекарственные вещества и внутривенное питание, поскольку важно на какое-то время полностью исключить прием пищи обычным способом.

Рецидивирующий панкреатит характеризуется частыми и тоже внезапно возникающими проявлениями названных симптомов, однако более «терпимыми» чем при острой форме. Для того, чтобы предотвратить такие рецидивы, важно своевременно удалить камни из желчного пузыря и отказаться от употребления жиров (особенно животных) и спиртных напитков. Помимо этого больному может быть показана операция с целью улучшить дренаж панкреатического протока.

При хроническом панкреатите симптоматика заболевания может напоминать симптомы как при рецидивирующем панкреатите. Болезнь затяжная, с периодами обострения и ремиссии, может прогрессировать. Правда, иной раз боль и вовсе не беспокоит пациента.

Но такая «незаметность» чревата развитием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, приводящей, в свою очередь, к нарушениям пищеварения и всасывания пищи в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции). Вследствие же поражения ее инкреторного аппарата развивается сахарный диабет. Для ткани поджелудочной железы при этом характерно появление затемненных участков, что хорошо видно на рентгенограмме.

Мальабсорбцию лечат лекарствами на основе ферментов поджелудочной железы и специальной диетой с пониженным содержанием жиров, а также назначают продукты и препараты, способствующие восстановлению здоровой микрофлоры кишечника. При сахарном диабете назначается инсулин.

Говоря же в целом, основными направлениями консервативного (лекарственного) лечения всех видов панкреатитов являются:

  • устранение болевого синдрома,
  • снижение секреторной функции желудка и поджелудочной железы,
  • восстановление нормального оттока панкреатического сока,
  • торможение активности протеолитических ферментов,
  • предупреждение различных осложнений – в частности, сердечнососудистой недостаточности, инфекций, интоксикации, обезвоживания – и борьба с ними в случае их возникновения.

В ряде случаев показано оперативное лечение. Например, при невозможности купировать боль, наличии кистозных образований, желчнокаменной болезни, перитоните, абсцессе, подозрении на рак поджелудочной железы.

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:42

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.

Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях.

02:52

Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.

Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.


При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.

05:31

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.

Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

08:44

В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Предлагаем ознакомиться:  Есть ли в кофе кофеин - Орех Эксперт

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение.

Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.

11:35

Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.

Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.

Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.

13:55

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.

Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.

Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.


Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

15:59

Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.


Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.


Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.

Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!

Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.

Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.


Большое спасибо.

20:42

У кого может развиться панкреатит?

Самые распространённые причины панкреатита — это алкоголизм и желчнокаменная болезнь. Однако есть и другие факторы риска:

Факты о кофе для тех, кто бережет свое здоровье

Кофе и зависимость

Можно ли считать кофе наркотиком и вызывает ли он зависимость?

С химической точки зрения ответ на этот вопрос утвердительный: кофе можно считать легким наркотиком. Все дело в кофеине. Этот алкалоид обладает стимулирующим действием и вызывает повышенную секрецию дофамина (нейротрансмиттер, связанный с ощущением удовольствия) и кортизола.

Некоторые настолько подсаживаются на кофе, что не в состоянии нормально работать без привычной «дозы». В такой ситуации резкий отказ от употребления кофе может спровоцировать так называемый синдром отмены, для которого характерны головокружения, головные боли, усталость, тошнота, сонливость, снижение концентрации. Чтобы прийти в себя от состояния, которое в народе принято называть ломкой, может потребоваться не один день.

Стимулирующий эффект кофе

Бодрящий эффект от приема кофе – вот главная причина, по которой его любят и употребляют во всем мире. Он маскирует усталость, повышая нашу бдительность, концентрацию и скорость реакции. Дело в том, что кофеин блокирует действие аденозина – нейромедиатора, который отвечает за своевременный отход ко сну. Параллельно в организме стимулируется выработка гормонов действия – адреналина и кортизола. В долгосрочной перспективе повышенная выработка кортизола и адреналина истощат продуцирующие эти гормоны надпочечники, что приводит к обратному эффекту, проще говоря, хронической усталости.

Хирургическое лечение

Гнойный острый панкреатит требует хирургического лечения.

Общие показания к операции:

  • наличие участков некроза ткани, абсцесса, кист в поджелудочной железе,
  • скопление жидкости внутри органа или вокруг него.

В клинике «Медицина 24/7» хирургическое лечение поджелудочной железы проводится преимущественно лапароскопическим способом, без выполнения широкого разреза.

Вместо этого делается несколько небольших разрезов (проколов) в брюшной стенке, через которые внутрь вводятся хирургические инструменты и лапароскоп — миниатюрная камера, которая создает обзор для хирурга.

Лапароскопические операции меньше травмируют ткани, реабилитация после них происходит быстрее, снижается риск осложнений.

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной по самым высоким современным стандартам.

Цель хирургического вмешательства — удаление участков некроза, жидкостей, вычищение гнойных участков. Это может быть дренаж содержимого кисты, частичное или полное удаление кисты, удаление некротического участка или резекция (частичное удаление) органа.

Объемы резекции (иссечения) поджелудочной железы определяются на основе полученных диагностических данных, в зависимости от обширности гнойного процесса. Хирург может прибегнуть к удалению хвоста и тела поджелудочной железы или одновременному удалению хвоста, тела и части головки.

После операции пациент переводится в послеоперационную палату, а затем в общую палату для проведения медикаментозной терапии. Через 1 — 2 недели он обычно выписывается из стационара.

Для удаления жидкого содержимого кист может быть использовано эндоскопическое дренирование или марсупиализация кисты с частичным иссечением ее стенок.

Чем опасна эта болезнь?

Панкреатит: как его вылечить, и причём здесь алкоголь — ЗдоровьеИнфодиабету, а также к почечной и дыхательной недостаточности.

Оцените статью
Про кофе
Добавить комментарий

Adblock
detector