Питание ребенка после аппендицита: что надо есть после удаления аппендикса –

Питание ребенка после аппендицита: что надо есть после удаления аппендикса – Кофе
Содержание
  1. Основные принципы диеты
  2. Основные правила диеты после удаления аппендикса
  3. Что можно есть после операции?
  4. Что можно кушать в условиях диеты после аппендицита
  5. Атипичные формы и симптомы
  6. Диагностика аппендицита
  7. Осмотр и сбор анамнеза
  8. Лабораторные анализы при апендиците
  9. Инструментальная диагностика
  10. Можно ли сразу точно поставить диагноз
  11. Как отличить аппендицит от других заболеваний 
  12. Запрещенные продукты
  13. Лапароскопия при аппендиците
  14. Лечение аппендицита
  15. Первая помощь при развитии аппендицита
  16. К какому врачу обращаться
  17. Показания для операции
  18. Лапароскопия при аппендиците
  19. Противопоказания к операции при остром аппендиците
  20. Восстановление после удаления аппендицита
  21. Можно ли вылечить аппендицит народными средствами
  22. Определение болезни. причины заболевания
  23. С какой стороны находится аппендикс
  24. Роль аппендикса в организме
  25. Эпидемиология
  26. Причины аппендицита
  27. Осмотр и сбор анамнеза
  28. Патогенез аппендицита
  29. Как развивается аппендицит
  30. Питание больных в послеоперационный период: правила питания пациентов
  31. Правила питания первой недели
  32. Причины аппендицита
  33. Прогноз. профилактика
  34. Разрешенные продукты
  35. Симптомы аппендицита
  36. Атипичные формы и симптомы
  37. Почему может болеть с другой стороны
  38. Признаки аппендицита у женщин
  39. Острый аппендицит у беременных
  40. Острый аппендицит у ребёнка

Основные принципы диеты

  • режим питания;
    Режим питания должен быть дробным: небольшими порциями 5-6 раз в день. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, больной после операции должен соблюдать постельный режим, что ослабляет перистальтику кишечника. Во-вторых, частый прием пищи маленькими порциями создает механическое щажение желудочно-кишечного тракта, предотвращая расхождение швов на кишечнике.
  • кулинарная обработка;
    В лечебном питании после аппендицита в качестве способов приготовления пищи используется только варка и варка на пару. Причем в первые трое суток блюда должны подаваться в жидком и полужидком виде, протертые.  Позднее вводятся твердые продукты в виде слизистых каш, пюре, омлетов, суфле и прокрученного мяса.
  • ступенчатость диеты;
    Расширение лечебного питания должно происходить постепенно. Поэтапно вводятся как отдельные продукты, так и новые блюда. Это соответствует принципу механического щажения.
  • температура еды;
    Пища не должна быть горячей или холодной, так как высокая или низкая температура блюд вызывает рефлекторный спазм желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, что негативно отражается на заживлении кожных и кишечных швов.
  • потребление жидкости;
    Допускается свободный питьевой режим: до 2-х литров жидкости в сутки. Это позволяет выводить токсины из организма при заживлении швов, снижает явления интоксикации, а также увеличивает и восстанавливает объем циркулирующей крови (во время операции всегда теряется кровь), что улучшает ее микроциркуляцию в ране. В случае воспалительных реакций объем потребляемой жидкости имеет смысл довести до 3-3,5 литров в сутки: это снижает температуру, восполняет влагу, теряемую при повышенном потоотделении.
  • потребление соли;
    Поваренная соль в диете после аппендицита несколько ограничивается до 8 грамм в сутки. Чрезмерное употребление натрия хлорида вызывает сгущение крови, нарушает микроциркуляцию в послеоперационной ране, задерживает продукты распада и заживление раны в организме.
  • алкоголь;
    Алкоголь в послеоперационном периоде категорически запрещается. Он замедляет регенерацию поврежденных тканей, к тому же, этиловый спирт разрушает антибиотики, которые назначаются после хирургического вмешательства.

Основные правила диеты после удаления аппендикса

Целями диеты после аппендэктомии являются:

  • Максимальное сохранение пораженного органа (толстой кишки) и пищеварительного тракта в целом;
  • Нормализация нарушений обмена веществ;
  • Обеспечение организма питательными веществами (нутриенты);
  • Повышение защитных сил организма и, как следствие, ускорение послеоперационного заживления.

Лечебная диета содержит меньше калорий, чем обычный рацион.

По классификации Певзнера, эта диета соответствует лечебному столу № 5.

В лечебно-профилактических учреждениях после удаления аппендикса рекомендуется щадящий режим (Д) в соответствии с приказом Минздрава России №330.

Пищевая ценность на день в лечебной таблице

  • Белки – 85-90 г, из которых 60% – животные белки;
  • Жиры – 70-80 г, из которых 30% – растительные жиры;
  • Углеводы – 300-350 г, из которых 100-120 г – легкоусвояемые углеводы.

Энергетическая ценность рациона составляет от 2170 до 2480 килокалорий.

В первые сутки после операции рекомендуется пить только чистую воду, отвар шиповника или трав и неразбавленные соки без мякоти. На второй день после появления активной перистальтики и отхождения газов пациента переводят на лечебное питание, которое продолжается в течение 3 дней в зависимости от состояния больного.

Что можно есть после операции?

После переломов, операций и травм можно есть практически все. Но нужно следить за количеством продуктов для восстановления хрящей или сухожилий Ниже приведен список продуктов, из которых можно получить необходимые вещества.

Белок. В человеческом организме этот элемент является основным строительным материалом, поэтому продукты, богатые им, просто необходимо включать в свой рацион. При достаточном потреблении белка можно снизить риск инфекционных осложнений и получить необходимое количество аминокислот, необходимых для синтеза коллагена, основного компонента соединительной ткани.

Кальций. Этот минерал играет такую же роль в восстановлении костей, как и белок. В данном случае кальций важен не только для костей, но и для всего организма в целом.

Клетчатка. Влияет на процесс заживления, но улучшает пищеварение и снижает вероятность запоров при отсутствии физической активности. Фрукты, злаки и овощи богаты клетчаткой. Бобовые, авокадо, миндаль – из цельнозерновой муки; макароны с отрубями (отдельно)

Углеводы. Для того чтобы белки шли на строительство нового материала, а не расходовались только во время основного обмена веществ, вам придется позаботиться о высоком содержании углеводов. Не забывайте увеличивать количество углеводов. Наиболее полезны рис, овсянка и свекла.

Цинк. Он способствует синтезу коллагена, ускоряет регенерацию и укрепляет ослабленную иммунную систему. Говядина, свинина и индейка – лучшие источники цинка.

Железо. Кровотечение часто сопровождается потерей крови, и продукты, богатые железом, необходимы для восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов. В этот список входят: печень, яйца и орехи.

Магний. Этот элемент играет важную роль в некоторых биохимических процессах, а дефицит магния может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Пищевые источники магния включают шпинат, семена тыквы и кунжута.

Что можно кушать в условиях диеты после аппендицита

Как вы знаете, в последнее время проблемы с аппендицитом стали довольно частыми. Как правило, врач принимает решение о его удалении. Здесь важно знать, что делать после операции. Основные требования к диете – исключить соленое, жирное и слишком сладкое.

Вы рискуете нарушить работу желудка или кишечника, если не будете придерживаться инструкций. Такая диета также приводит к набору веса. По опыту многих пациентов вы узнаете, что лучше всего составлять диету заранее и записывать ее на бумаге. Таким образом вы сможете поддерживать самоконтроль в тонусе.

Что можно кушать после аппендицита

Большинство продуктов в меню этой диеты – супы и легкие бульоны. Овощной бульон или воду можно дополнить картофелем, морковью и свеклой. Наслаждайтесь супами-пюре, которые имеют аналогичный состав. Можно добавлять зелень, но только в умеренном количестве. Соль и перец следует отложить при приготовлении первого блюда. Никогда не готовьте окрошку, борщ, рыбный или гороховый суп.

Диета включает в себя множество полезных продуктов, в том числе овощи и грибы. Кроме того, можно готовить омлеты. Здесь важно подчеркнуть, что кетчуп и майонез не должны попадать в пищу. Лучше всего ограничить потребление картофеля.

Каши – самые популярные крупы – гречневая, рисовая и овсяная. Их сочетают с любыми овощами. Что касается мясных продуктов, то наиболее предпочтительными являются кролик и зайчатина. Полезно пить молоко, кефир и йогурт с низким процентом жирности. Полезны для организма клубника, персики и мандарины.

Теперь вы можете подружиться с жидкой и пюреобразной пищей. Результат не заставит себя долго ждать, если вы будете придерживаться всех рекомендаций по здоровому питанию. Обычно диету рекомендуют соблюдать в течение двух-трех недель.

Атипичные формы и симптомы

Существуют и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу или позади прямой кишки при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов).

В этом случае боль ощущается в правом подреберье, правой поясничной области и области над лобком. 5-8% всех случаев острого аппендицита приходится на атипичные формы.

Существуют симптомы, которые связаны с болью при аппендиците и названы по имени врачей.

  • Признак Ровсинга – возникновение или усиление боли в правой подвздошной области, когда врач выполняет упражнения по отжиманию в области нисходящей ободочной кишки левой подвздошной области;
  • Признак Ситковского – возникновение или усиление боли в правой нижней части живота, когда пациент лежит на левом боку;
  • Признак Воскресенского (“рубашечный” или “скользящий” признак); – врач делает быстрое и легкое скользящее движение по рубашке кончиками пальцев сверху вниз в направлении правой подвздошной области, где боль усиливается в конечной точке движения;
  • Признак Образцова – боль в правой подвздошной области, когда пациент поднимает выпрямленную правую ногу;
  • Признак Коупа – боль в правом тазу и над лобковой костью, когда пациент сгибает правый коленный сустав в положении лежа и вращает его наружу.

При поступлении пациента в больницу дежурный хирург отделения неотложной помощи, несомненно, проведет некоторые из этих манипуляций в поисках болевых симптомов, свидетельствующих о аппендиците.

Тошнота и рвота. Не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно тошнота появляется вскоре после первой боли, а затем рвота дважды. Рвота рефлекторная, она является следствием раздражения нервных окончаний брюшины в области воспаления.

Предлагаем ознакомиться:  Что пить чтобы не спать всю ночь: напитки, препараты

3. повышение температуры тела. Температура тела обычно составляет от 37,2 до 37,5 С в течение первых 12 часов после начала воспалительного процесса. В течение первых нескольких часов температура может повышаться до 38 С и более.

4. Нарушение стула. Нечастый, но жидкий стул. 1-3 раза в день. При тазовом расположении аппендикса и его прилегании к прямой кишке происходит раздражение нервных окончаний.

5. Частое мочеиспускание. Это явление чаще встречается у женщин, что связано с раздражением тазовой брюшины или воздействием воспаленного аппендикса на мочевой пузырь и правый мошоночный канал, когда они расположены близко друг к другу.

6. Общая слабость и недомогание. В первую очередь связаны с развивающейся интоксикацией организма.

Диагностика аппендицита

Пытаться самостоятельно диагностировать и лечить острый аппендицит может быть опасно. Если боль в животе длится более двух часов и присутствуют другие симптомы аппендицита, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи учреждения, уполномоченного оказывать необходимую помощь. Хирургические отделения, как правило, находятся в центральных районных больницах, которые являются крупными муниципальными больницами. Большинство частных клиник вместо лечения аппендицита направляют пациентов в соответствующие учреждения.

Для постановки диагноза острого аппендицита используются результаты физического обследования, обычного анализа крови и компьютерной томографии брюшной полости.

Осмотр и сбор анамнеза

Выяснение отличительных признаков и симптомов аппендицита предполагает осмотр пациента дежурным врачом и сбор анамнеза. Проведение термометрии или пальпации живота при определении больного места; выявление характерных признаков раздражения брюшной стенки (аппендикулярные симптомы). Существуют клинические шкалы, которые показывают вероятность наличия острого аппендицита. В западных странах часто используется шкала Альварадо.

Толкование :

  • 0-4 пункта – низкая вероятность аппендицита;
  • 5-6 пунктов – неопределенная вероятность аппендицита;
  • 7-8 пунктов – средняя вероятность аппендицита;
  • 9-10 пунктов – высокая вероятность аппендицита.

Что может спросить врач?

  • Где болит;
  • Как болит;
  • Как долго болит и с чего началось;
  • Обстоятельства возникновения боли (связь с питанием, физической активностью, стрессом);
  • Отсутствие тошноты, рвоты, температуры;
  • Нарушения работы кишечника и мочевого пузыря;
  • Предыдущие операции (включая аппендэктомию);
  • У женщин: фаза менструального цикла и возможность беременности;
  • Сопутствующие заболевания

Лабораторные анализы при апендиците

Общий анализ крови может выявить: повышенное количество лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс. мкл, в дальнейшем уровень будет еще выше); сдвиг формулы гемоглобина влево – явление незрелых форм клеток; также может наблюдаться эозинофилия и амилоидная активность лейкопротеина ADP-III типа “спутник V”.

Инструментальная диагностика

Органы в брюшной полости, видимые с помощью УЗИ. Его всегда рекомендуется проводить при абдоминальном болевом синдроме неясной природы, несмотря на то, что оно не всегда обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита. Точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%, если ее проводит квалифицированный специалист с использованием технологии высокого разрешения.

К Т брюшной полости. Используется в трудно диагностируемых случаях, в том числе атипичных. Информативность достигает 99%.

Можно ли сразу точно поставить диагноз

Даже после всех обследований у опытного врача остается сомнение. В таком случае необходимо срочное хирургическое лечение под общей анестезией.

Как отличить аппендицит от других заболеваний 

Ряд заболеваний имеет схожую картину с острым аппендицитом, например, почечная колика и острый холецистит. Чтобы выявить аппендицит, проводится дифференциальная диагностика. Для этого потребуются дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС и УЗИ органов малого таза; осмотр гинеколога и уролога.

Запрещенные продукты

Прежде всего, из рациона исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике и повышающие газообразование.

Запрещены продукты, повышающие секрецию поджелудочной железы и желудка или раздражающие слизистую оболочку кишечника. К ним относятся:

  • Специи
  • Органические кислоты
  • Слишком соленые продукты
  • Продукты, содержащие большое количество эфирных масел и экстрактов

Не следует употреблять масло с грубой клетчаткой, так как оно стимулирует моторику поврежденной кишки и ухудшает ее заживление. В первые дни после операции следует вообще отказаться от приема клетчатки, а затем постепенно расширять рацион.

Исключаются высоко тугоплавкие жиры: для их расщепления требуется много энергии, а поскольку организм ослаблен хирургическим вмешательством и истощен после операции, они надолго задерживаются в пищеварительном тракте.

Следует избегать напитков, возбуждающих центральную нервную систему. Из-за высокой концентрации токсичных Е-добавок в полуфабрикатах и фастфуде потребление и того, и другого строго запрещено.

Список запрещенных продуктов достаточно длинный:

  • Хлеб, особенно ржаной и свежий, все хлебобулочные изделия;
  • Жирное мясо (свинина, баранина), мясо с фасциями и жиром;
  • Птица и жирная рыба (гусь, утка, скумбрия, лосось, килька);
  • Крепкие и насыщенные бульоны и супы из них;
  • Колбасы и колбасные изделия;
  • Консервы, копчености, бекон;
  • Соленья и маринады, острые закуски;
  • Сладости, шоколад, торты с кремом, мороженое;
  • Фастфуд;
  • Подслащенные безалкогольные напитки, крепкий чай и кофе;
  • Все пряности (горчица, хрен, уксус, перец, кориандр, хмель сунели и др. );
  • Кисломолочные и высокожирные молочные продукты (сметана, кефир, творог, особенно деревенский сыр);
  • Крепкие, жирные, соленые сыры;
  • Бобовые; макароны;
  • Соусы (томатный соус, майонез);
  • Злаковые наполнители;
  • Вареные и жареные яйца;
  • Грибы;
  • Кислые фрукты и ягоды;
  • Грубоволокнистые овощи (белокочанная капуста, репа, редис, щавель, шпинат, редька, рутабага, репа).

Лапароскопия при аппендиците

Лапароскопическая хирургия является более современной и предпочтительной. Лапароскопия – более универсальная техника, позволяющая провести диагностический этап – осмотр органов брюшной полости и аппендикса. Если у пациента острый аппендицит, необходима лапароскопическая аппендэктомия.

Если у пациента гнойный перитонит, который развивается с 3-4 дня заболевания (гнойная инфекция), операцию выполняют в объеме большого разреза брюшной стенки – срединная лапароскопия. Для удаления аппендикса нет необходимости в его удалении.

При катаральной форме аппендицита антибиотики не назначаются. При флегмонозной и гангренозной формах применение антибиотиков обязательно. Бактериологические посевы делаются в области вмешательства для возможной коррекции терапии.

Риск повредить вовлеченные органы препятствует немедленной аппендэктомии в случае аппендикулярного инфильтрата. Лечение антибиотиками обычно продолжается до тех пор, пока воспаление не спадет.

Аппендикулярный абсцесс лечится с помощью малоинвазивного дренирования, которое заключается во введении трубки в просвет гнойника для дренирования абсцесса и прекращения отека. Дренаж может оставаться в полости абсцесса до двух месяцев.

При наличии аппендикулярного абсцесса рекомендуется выполнять отсроченную аппендэктомию (через 1-3 месяца после первичного лечения). Этот срок необходим для купирования воспалительных явлений и проведения вмешательства в относительно благоприятный “холодный” период.

Диагноз “хронический аппендицит” вызывает сомнения у многих исследователей. Обычно это состояние после острого аппендицита, которое лечится нехирургической и антибактериальной терапией. Хронический аппендицит требует хирургического лечения в плановом порядке.

Лечение аппендицита

Первая помощь при развитии аппендицита

Специфическая первая помощь при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит необходимо обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться

В России лечение аппендицита проводит хирург.

Показания для операции

При остром аппендиците лечение может быть только хирургическим.

При диагнозе “острый аппендицит” показано срочное хирургическое вмешательство: аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания обычно проходят без развития осложнений, проводится операция по удалению аппендикса. Используя разрез брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по Мак-Бернею – Волковичу, Дьяконову).

Лапароскопия при аппендиците

Лапароскопическая хирургия является более современной и предпочтительной. Лапароскопия – более универсальная процедура, позволяющая осмотреть органы брюшной полости и аппендикс. При наличии острого аппендицита может быть проведена лапароскопическая аппендэктомия. Если диагноз не подтвержден, лапароскопия позволяет избежать разреза брюшной стенки. [4]

Если у пациента гнойный перитонит развивается в течение 3-5 дней от начала заболевания, операцию проводят уже после большого разреза брюшной стенки – срединной лапароскопии. Удаление аппендикса – это не только операция, но и полноценная санация брюшной полости.

При катаральной форме аппендицита антибиотики не требуются. Назначение антибиотиков требуется при флегмонозном и гангренозном перитоните, начиная с момента операции. В зоне вмешательства проводится бактериальный посев с целью потенциальной коррекции терапии.

Немедленная аппендэктомия не показана, поскольку она связана с повышенной травматизацией вовлеченных органов. Как правило, антибактериальная терапия проводится до уменьшения воспалительных явлений.

При наличии аппендикулярного абсцесса в просвет гнойника вставляется трубка, чтобы опорожнить его и избавиться от воспаления. Эта процедура известна как минимально инвазивное дренирование абсцесса. В течение двух-трех месяцев дренаж может оставаться в полости абсцесса.

Как и при любой другой форме воспаления (анапендэктомия), в случаях аппендикулярного абсцесса рекомендуется отложить операцию. Чтобы уменьшить воспалительные явления и провести вмешательство в сравнительно благоприятный “холодный” период, необходимо это время.

Диагноз “хронический аппендицит” вызывает сомнения у многих врачей. Обычно это состояние после острого аппендицита, которое лечится не операцией и антибиотиками. Хронический аппендицит требует хирургического лечения как обычной процедуры.

Противопоказания к операции при остром аппендиците

  • Аппендикулярный инфильтрат (выявляется при пальпации живота, а также при УЗИ и КТ брюшной полости) – при этой форме острого аппендицита процесс является изолированным и требует применения антибактериальных препаратов;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания, значительно повышающие риск послеоперационных осложнений и смертности – в этих случаях также допустимо начинать лечение антибиотиками.

Восстановление после удаления аппендицита

Первые 5-7 дней после операции необходимо соблюдать щадящую диету. Как после лапароскопии, так и после “разреза” рекомендуется ограничить физическую активность на один месяц. Тяжелые физические нагрузки и спортивные тренировки не рекомендуются в течение 2-3 месяцев.

Предлагаем ознакомиться:  15 невероятных способов, как можно использовать кофейную гущу и кофе в зернах

Специальной реабилитации (например, Кисловодские минеральные воды или грязевые ванны) не требуется. При восстановлении после обширной операции на брюшной полости необходимо строго индивидуальное лечение.

Можно ли вылечить аппендицит народными средствами

Пациент скончается, если процедура не будет проведена.

Определение болезни. причины заболевания

Острый аппендицит – это воспаление отростка прямой кишки, которое быстро развивается.

В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит. Любой хирург, который в своей профессиональной деятельности часто сталкивается с острым аппендицитом и имеет дело со случаями острого аппендицита – скажет вам, что постановка диагноза острого воспаления брюшины – трудная задача.

С какой стороны находится аппендикс

Аппендикс представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см и диаметром 0,5-0,7 мм, впадающую в прямую кишку Аппендикс расположен в нижней части живота, с правой стороны.

Стенка аппендикса имеет четыре слоя, как и остальная часть кишечника. Однако, поскольку аппендикс является составной частью кишечника, он играет очень незначительную роль в пищеварении.

Роль аппендикса в организме

В научных кругах аппендикс когда-то считался бесполезным органом, в котором может развиться любое заболевание. Прогрессирование заболевания может привести к серьезным осложнениям.

Если это ответвление не нужно, то почему бы и нет? Нет, это не лучше. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) солдат в нацистской Германии показал, что после этой операции люди чаще других страдали от хронических кишечных заболеваний и инфекционных болезней.

Дальнейшие исследования показали, что аппендикс имеет повышенное содержание лимфоидной ткани [2]. Он расположен на границе тонкой и толстой кишки. В человеческом организме нет ненужных органов, и аппендикс не является исключением.

Эпидемиология

Острый аппендицит обычно поражает 4-6 человек на 1000 человек в год. Он чаще возникает у людей в возрасте от 18 до 42 лет. Он в два раза чаще поражает женщин. Он может начать развиваться у детей в возрасте 5-6 лет.

Причины аппендицита

Одной из причин острого аппендицита является неестественная интубация. И в этом случае определенную роль играет алиментарный фактор. В странах с более высоким потреблением мяса заболеваемость острым аппендицитом выше [10]. Объясняется это тем, что мясная пища более благоприятна для развития гнилостных процессов и нарушений эвакуации.

Существует мнение, что жареные семена подсолнечника могут вызвать аппендицит. Однако нет данных о том, как это можно проверить в лабораторных условиях

Инородные предметы в анальном канале, такие как непреднамеренно проглоченная зубная пломба или непереваренная растительная пища, иногда могут быть причиной аппендицита. 95 процентов веществ проходят через кишечник без проблем после того, как не перевариваются пищеварительной системой. Но более тяжелые вещества, поступающие из нижнего отдела прямой кишки, могут легко попасть в аппендикс. Поскольку инородные предметы могут блокировать просвет кишки, перистальтическая активность аппендикса не может переместить его содержимое обратно в прямую кишку [10].

Когда тела червей присутствуют в толстой кишке и создают угрозу затруднения эвакуации аппендикса, гельминтозы могут развиваться у детей. [2]

Осмотр и сбор анамнеза

Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза пациента предполагает выяснение характерных признаков и симптомов аппендицита. Термометрия или пальпация живота с определением области болезненности; определение признаков раздражения брюшной стенки (симптомы аппендицита).

Допрос :

  • 0-4 балла – низкая вероятность аппендицита;
  • 5-6 баллов – неопределенная вероятность аппендицита;
  • 7-8 баллов – средняя вероятность аппендицита;
  • 9-10 баллов – высокая вероятность аппендицита.

Что может спросить врач

  • Где болит;
  • Как болит;
  • Как давно болит и где началось;
  • Обстоятельства возникновения боли (связь с едой, физической активностью, стрессом);
  • Отсутствие тошноты, рвоты, температуры;
  • Расстройства кишечника и мочеиспускания;
  • Предыдущие операции (включая аппендэктомию);
  • У женщин – фаза менструального цикла и возможность беременности;
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Патогенез аппендицита

Как развивается аппендицит

Воспаление в аппендиксе начинается со слизистой оболочки. Затем оно распространяется на наружные слои. Если сосуд аппендикса закупоривается (тромбируется), начинается гангрена.

Острое воспаление вызывается в основном энтеральным путем, при котором происходит бактериальное инфицирование из просвета прямой кишки. В 90% случаев острое воспаление вызывается анаэробной флорой, которой для роста необходим кислород.

В литературе также встречаются гипотезы о гематогенном (через кровоток) и лимфогенном путях инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий мала, и это возможно только у ослабленных больных. Важным фактором развития острого аппендицита является нарушение эвакуации из него, когда каловые массы блокируются глистами или разбухшими выделениями при воспалительных заболеваниях кишечника.

Питание больных в послеоперационный период: правила питания пациентов

Хирургия подвергает организм сильному стрессу. Стресс влияет на обмен веществ. После операции необходимо соблюдать особый режим питания, чтобы не допустить негативного влияния на восстановительные процессы пациента.

После операции или травмы происходят изменения в обмене веществ, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.


Показатели обмена веществ у пациента влияют на скорость, с какой он восстановится после операции или травмы. Если ответ организма на вмешательство мощный, то человек истощается, слабеет иммунитет, может легко присоединиться инфекция. Это осложняет процесс восстановления. Почему так происходит?

Как организм реагирует на операцию или травму


При операции и травме в кровь пациента поступают гормоны стресса и цитокины. Цитокины – вещества, которые регулируют воспалительные процессы в организме. Воспаление – реакция организма на различные повреждения. Эта реакция активизирует защитные силы организма – потому что через любую рану может попасть инфекция. Выброс в кровь цитокинов и гормонов стресса изменяет обмен веществ. Что это за изменения? Запускается процесс расщепления гликогена – тратится энергетический запас организма. В качестве дополнительных источников энергии перерабатываются жиры из жировой ткани и белки из мышц. Расход белка на энергетические потребности не позволяет использовать его на первоочередные нужды: создание новых клеток и тканей, т.е. заживление раны. Это мешает восстановлению пациента после хирургического вмешательства:

  • После уменьшения объема мышц пациенту сложно вернуться даже к минимальной физической активности.


Чтобы улучшить прогноз для больного, нужно снабжать его организм дополнительными питательными веществами, которые дают легкоусвояемую энергию и белок. Профилактика общего истощения положительно влияет на иммунитет, повышая защитные силы всего организма. Даже минимальное питание оказывает лечебное действие на клетки слизистой кишечника, сохраняя барьерную функцию желудочно-кишечного тракта по отношению к микробам.

Что такое диетотерапия? Что может послужить причиной для проведения диетотерапии хирургическому пациенту


Одна из составляющих поддержки больного на пути к его выздоровлению – нутритивная терапия. Это питание для пациента, которое направлено на профилактику или лечение истощения. В нутритивную терапию входит питание через рот – обычная или лечебная диета, энтеральное и парентеральное питание.


Какому хирургическому пациенту нужна нутритивная терапия?


– больному без признаков истощения, если ожидается, что он не сможет есть больше 5 дней, или у него будут проблемы с приемом достаточного количества пищи через рот (меньше 60% больше 7 дней)


– больному, у которого возможен риск послеоперационных осложнений, связанных с питанием. Скрининг риска проводится, когда у пациента

  • Индекс массы тела (ИМТ) ниже 20,5 кг/м2
  • Потеря веса более чем на 5% за последние 3 месяца
  • Снижение потребления пищи
  • Тяжелое состояние здоровья
  • Высокий возраст


Своевременная профилактика недостаточного питания заметно влияет на исход заболевания. Как это выглядит в цифрах – читайте статистику ниже.

Некоторые исследователи утверждают, что на осложнения и смертность может влиять состояние питания.


Раннее начало питания после операций может показаться особенно сомнительным в случае хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Но даже здесь – при соблюдении правил проведения нутритивной поддержки – снижается процент осложнений и время, проведенное в больнице. Это показано в Кокрейновском обзоре
2 о влиянии раннего энтерального питания на частоту осложнений после операций на желудочно-кишечном тракте. Кокрейн – это некоммерческая организация, которая анализирует опубликованные медицинские исследования и проверяет их на соответствие принципам доказательной медицины.


Авторы обзора отобрали 14 исследований, включавших 1224 пациента. По этим работам они заключили, что начало нутритивной поддержки в течение 24 часов после операции сокращает пребывание в больнице на 1 день и уменьшает частоту некоторых осложнений:

  • Раневая инфекция. У пациентов, получавших нутритивную поддержку, риск составил до 13,4%, у контрольных, не получавших нутритивную поддержку, – до 33,3%
  • Осложнения, нагноение швов. При питательной поддержке максимальный риск снизился с 27% до 8,3%
  • Смертность. Риск смертности снизился при раннем кормлении с 19% до 6,7%.


В качестве нутритивной терапии подходят сбалансированные по питательным веществам, витаминам и микроэлементам специальные смеси.

Продукты Nutrien Stadard и Nutrien Energy для восстановления организма после операции


К таким смесям относятся Nutrien Standard и Nutrien Energy. Это универсальные лечебные продукты, которые подходят для перорального приема и энтерального питания через зонд после операций и травм.


Обе смеси содержат:

  • Молочный белок, который легко усваивается,
  • Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3), которые способствуют противовоспалительному и иммуномодулирующему действию,
  • Жиры, которые не требуют нагрузки на поджелудочную железу, легко усваиваются и обеспечивают быструю и обильную энергию
  • Витамины и микроэлементы, ускоряющие все восстановительные процессы в организме. Nutrien Standard легче усваивается и переносится в раннем послеоперационном периоде.
Предлагаем ознакомиться:  Антицеллюлитное обертывание с кофеином в домашних условиях без напряга

Nutrien Energy имеет высокую концентрацию белка и энергии, витаминов и минералов. Какую смесь лучше всего использовать? Для получения точного ответа получите рекомендацию от своего врача.


Нутритивная терапия статистически улучшает прогноз хирургического пациента, но нюансы поддержки с помощью питания могут отличаться у разных больных. Чтобы получить только пользу от лечебных смесей, важно не только понимать, как организовать свое питание после операции, но и действовать согласованно с лечащим врачом или диетологом.
 

Правила питания первой недели

В течение первых 24 часов после операции пациенту нельзя есть и пить. Чтобы хоть как-то восполнить потерю влаги, пациенту необходимо регулярно смачивать губы водой.

На второй день пациенты могут выпить чашку легкого бульона, чая или кофе. Но опять же, все зависит от состояния здоровья пациента. В послеоперационный период пациент испытывает общую слабость, недомогание и отсутствие аппетита, что особенно тяжело.

Диетологи советуют пациентам на второй или третий день употреблять бульон, приготовленный из обезвоженного йогурта и нежирного куриного мяса. Приготовление пищи должно быть тщательно продумано; овощи подаются только в отварном виде в виде гладкого, не комковатого пюре, лишенного каких-либо приправ.

Причины аппендицита

Не существует одной очевидной и безусловной причины развития острого аппендицита. Определенную роль играет индивидуальный фактор формирования массы тела. В странах с более высоким потреблением мяса заболеваемость острым аппендицитом выше [9].

Существует мнение, что частое употребление жареных семечек подсолнечника может вызвать аппендицит. Однако нет данных о том, какие именно семечки могут вызвать заболевание аппендицита.

В редких случаях аппендицит вызывается попаданием в аппендикс инородных тел, например, проглоченных зубных пломб или семян фруктов и овощей. 95% неперевариваемых веществ проходят через пищеварительную систему.

В этой ситуации они могут попасть в аппендикс. Поскольку перистальтические движения аппендикса не могут заставить его содержимое вернуться в прямую кишку, скопление инородных предметов вызывает стаз просвета [10].

Яйца гельминтов в толстой кишке могут вызвать заболевание у детей. [2]

Прогноз. профилактика

Если течение острого аппендицита неосложненное и операция выполняется в первые сутки, прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 дня. Если операция проводится в течение двух суток, прогноз более благоприятный, но риск осложнений несколько выше из-за курса антибиотикотерапии – до 5-7 дней. При перитоните, как и при других осложнениях острого аппендицита, успех и длительность лечения будут зависеть от многих факторов: объема операции (объема операций), наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Не существует доказанного способа профилактики аппендицита. В качестве первичной профилактики рекомендуется употреблять фрукты, овощи и бобовые с высоким содержанием клетчатки. Однако нет доказательств того, что такая диета предотвращает развитие воспаления аппендицита.

Согласно исследованиям, причиной аппендицита могут быть инородные тела в аппендиксе. [10]

Разрешенные продукты

После аппендэктомии лечебная диета постепенно становится более калорийной. Белки необходимы для роста и регенерации клеток, поэтому пациент должен получать их в достаточном количестве.

Важно, чтобы пища содержала сложные углеводы и была обработана: это дает печени энергию для обеззараживания.

Важна легкость пищеварения, чтобы не перегружать органы пищеварения и плавно активизировать работу желудочно-кишечного тракта. Также рацион должен быть богат аскорбиновой кислотой, которая стимулирует иммунную систему и ускоряет процесс выздоровления.

Список разрешенных продуктов для детей

  • Вчерашний хлеб или подсушенный хлеб, сухое печенье с 3-го дня;
  • Постное мясо и птица с 3-4-го дня, фарш или пюре, суфле, фрикадельки, котлеты на пару, без соединительной ткани и сухожилий (говядина и телятина, курица без кожи, кролик, индейка);
  • Постная рыба без кожи, в основном речная, в качестве замены мясных блюд
  • Слизистые и клейкие каши (манка, рис, овсянка, просеянная гречка)
  • Нежирный, процеженный куриный и постный мясной бульон;
  • Слизистые супы из овсянки и манки, в которые можно добавлять сливки или смесь яйца и молока, с 4-го дня. день. день – овощные супы-пюре (кабачок, тыква, морковь, свекла, картофель)
  • Взбитые яйца или омлет на пару
  • Нежирное молоко с 3-5-го дня, пюре из сыра, йогурт;
  • Компот, кисель, суфле, сладкое ягодное и фруктовое желе
  • Мед, варенье, сахар
  • Несоленое сливочное масло, растительные масла
  • Слабый чай с молоком, настой шиповника и лекарственных трав, разбавленный сок.

Симптомы аппендицита

Характерные признаки аппендицита

1. боль. Наиболее типичный, но решающий признак острого аппендицита. Она часто возникает ночью или рано утром. В эпигастральной области, или под грудиной, появляются первые симптомы заболевания. Также возможна боль в животе.

Сначала болевые ощущения незначительны, иногда вызывают приступы слабости и на некоторое время стихают. Через 2-3 часа появляется симптом Кохера – боль смещается и локализуется в правой подвздошной области (правая нижняя часть живота), примерно посередине между паховой складкой и пупком.

Вышеописанный характер боли возникает, когда аппендикс находится в типичном месте.

Атипичные формы и симптомы

В зависимости от того, где он находится, аппендикс можно увидеть в situs viscerum inversus, или зеркальном расположении органа, в правой нижней части живота. При таких обстоятельствах боль может ощущаться над или под лобком, в правой поясничной или подреберной области. 5-8% всех случаев острого аппендицита принимают атипичные формы.

Существуют признаки и симптомы аппендицита, которые называют “аппатологическими”:

  • Симптом Ровсинга: появление или усиление боли в правой подвздошной области, когда врач делает надавливающие движения в области нисходящей ободочной кишки в левой подвздошной области;
  • Симптом Ситковского: появление или усиление боли в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку;
  • Симптом Воскресенского (симптом “рубашки” или “скольжения”); – врач проводит быстрое и легкое скользящее движение по рубашке кончиками пальцев вверх и вниз до правой подвздошной области, усиливая боль в конечной точке движения;
  • Симптом Образцова – боль в правой подвздошной области при подъеме прямой правой ноги;
  • Симптом Коупа – боль в правом тазу и над лобком при сгибании правого коленного сустава в положении лежа и повороте его наружу.

Дежурный хирург отделения неотложной помощи всегда проведет несколько таких манипуляций при поступлении пациента в больницу, чтобы убедиться в наличии болевых симптомов, типичных для аппендицита.

1. тошнота и рвота. Элементарные ошибки возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. После первых болезненных ощущений часто наступает тошнота, а затем рвота. Рвота является рефлекторным процессом, она вызывается раздражением нервных окончаний в брюшине в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, рвота может возобновиться в течение двух дней после начала заболевания.

3. Повышение температуры тела. В течение первых 12 часов после начала воспалительного процесса температура тела повышается до 37,2-37,5. В первые часы температура может достигать 38 С и более. Позже температура повышается до фебрильных 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. расстройство кишечника Иногда может быть жидкий стул. если аппендикс находится в тазу, близко к прямой кишке, или если он раздражает нервные окончания мочевого пузыря.

5. Частое мочеиспускание. Этот симптом чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он может быть обусловлен раздражением тазовой брюшины или вторичным воздействием аппендикса на мочевой пузырь и правый мошоночный канал при близком к ним расположении;

6. общая сонливость и слабость. нарушения, связанные с развивающейся в организме интоксикацией [2].

Почему может болеть с другой стороны

Поскольку при остром аппендиците воспаление распространяется глубоко в канал брюшины, боль может появиться и в других областях живота. Боль в правом бедре и паху может вернуться на ранних стадиях острого аппендицита. Правая поясничная область может испытывать боль, если аппендикс расположен в необычном месте. По мере прогрессирования острого воспалительного процесса боль будет становиться все более распространенной.

Признаки аппендицита у женщин

У мужчин и женщин аппендицит имеет одинаковое течение.

Острый аппендицит у беременных

Во время беременности органы брюшной полости раздвигаются в стороны и поднимаются вверх. Аппендикс и прямая кишка выдвигаются вверх. В целом, частота острого аппендицита одинакова у беременных и небеременных женщин.

Клиническая картина во время беременности может быть иной, но она будет отличаться от типичной картины. Некоторые беременные женщины часто ощущают тянущий дискомфорт в поясничной области нижней части живота. Все это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет обнаружен, когда заболевание находится в более запущенной стадии.

Хирургическое лечение неосложненных форм – лапароскопическое. Открытые вмешательства чаще проводятся в третьем триместре, так как большая матка препятствует безопасной лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как это может привести к тяжелым последствиям для матери и плода.

Острый аппендицит у ребёнка

У детей острый аппендицит чаще развивается в возрасте от 6 до 12 лет. Скорее всего, это связано с быстрой физиологической перестройкой детского организма в этот период. Особенности анатомии детей заключаются в том, что их большой сальник менее развит и выполняет свою защитную функцию менее эффективно. Воспалительные процессы в брюшной полости развиваются быстрее.

У детей симптомы острого аппендицита выражены более ярко, и диагноз ставится при первом посещении врача.

Оцените статью
Про кофе
Добавить комментарий

Adblock
detector