Информация о радиотерапии предстательной железы с модулированной интенсивностью под контролем визуализации

Подготовка к радиотерапии предстательной железы с IG-IMRT

Эта информация поможет вам подготовиться к радиотерапии предстательной железы с модулированной интенсивностью под контролем визуализации (image-guided, intensity-modulated radiation therapy, IG-IMRT). Она поможет вам понять, чего ожидать и как ухаживать за собой до, во время и после радиотерапии.

Время для прочтения: Примерно 21 мин.

Прочтите этот материал хотя бы один раз, прежде чем начать радиотерапию. Впоследствии обращайтесь к нему накануне сеансов лечения, чтобы подготовиться к ним. Берите этот материал с собой на все будущие встречи с радиотерапевтической бригадой. Вы и ваша радиотерапевтическая бригада будете обращаться к нему в процессе ухода за вами.

Информация о IG-IMRT

Для лечения рака с помощью радиотерапии используются мощное радиоактивное излучение. Радиотерапия убивает раковые клетки, затрудняя их размножение. После этого ваше тело сможет естественным путем избавиться от этих поврежденных раковых клеток. Радиотерапия также влияет на нормальные клетки, но они, в отличие от раковых, могут самостоятельно восстанавливаться.

Процесс IG-IMRT

IG-IMRT — это вид таргетной наружной дистанционной радиотерапии. Во время наружной дистанционной радиотерапии аппарат направляет пучки излучения непосредственно на опухоль. Пучок проходит сквозь тело пациента и уничтожает раковые клетки на своем пути. Вы не увидите и не почувствуете радиацию.

При IG-IMRT используются изображения, сделанные в режиме реального времени, для направления пучков излучения непосредственно на опухоль. Поскольку в результате нормальных движений вашего тела во время сеансов лечения или между ними предстательная железа может немного сместиться, ваша лечащая команда введет в нее специальные маркеры. Это позволит вашим врачам лучше видеть вашу предстательную железу во время лечения.

Роль пациента

Ваша роль в работе радиотерапевтической бригады

Вы и ваша радиотерапевтическая бригада будете вместе работать над вашим лечением. Ваша роль требует от вас:

1. Нанесение реперных точек: перед началом IG-IMRT вам нужно будет нанести 3 реперные точки на предстательную железу. Реперные точки позволяют аппарату для проведения компьютерной томографии обнаружить вашу предстательную железу и опухоль.

2. Сотрудничество в процессе лечения: соблюдайте указания вашей радиотерапевтической бригады, сотрудничайте и отвечайте на их вопросы.

3. Следование инструкциям по уходу за собой: ухаживайте за кожей на месте облучения, следуйте рекомендациям по питанию и принимайте предписанные лекарства.

Подготовьтесь к радиотерапии предстательной железы с IG-IMRT заранее, ознакомьтесь с информацией и будьте готовы к этому этапу лечения.

Моделирование

Перед началом лечения вы пройдете процедуру планирования терапии под названием моделирование. Она предназначена для того, чтобы убедиться в следующем:

• Специалисты урологической службы установят реперные точки в предстательной железе не менее чем за 5 дней до начала моделирования.
• Медсестра/медбрат позвонит вам, чтобы обсудить процедуру.
• Вам выдадут материал под названием О нанесении реперных точек на предстательной железе, в котором содержится дополнительная информация о процедуре.

Необходимость снять устройства

Вы можете носить определенные устройства на теле. Перед моделированием или лечением производители устройств рекомендуют снять следующее:

• Если вы используете какое-либо из этих устройств, спросите своего онколога-радиолога, нужно ли вам его снять. Если да, не забудьте взять с собой запасной аппарат, чтобы надеть его после моделирования или сеанса лечения.

Подготовка кишечника

Перед процедурой моделирования и сеансами радиотерапии вам нужно будет опорожнить кишечник. Это называется подготовкой кишечника. Подготовка кишечника помогает снизить риск возникновения побочных эффектов, сводя к минимуму количество излучения, которое получат близлежащие здоровые ткани.

Подготовьте все необходимое

Вам понадобится следующее:

• Вы можете купить их в местной аптеке без рецепта.

За 3 дня до симуляции

Во время радиотерапии в кишечнике могут скапливаться газы и жидкость, что вызывает вздутие живота. При вздутии кишечник может увеличиться в размерах, оказаться в области лечения и подвергнуться излучению. Это может вызвать новые побочные эффекты или усугубить существующие.

Соблюдайте приведенные ниже рекомендации для снижения риска вздутия живота в ходе радиотерапии. Рекомендуется начать их соблюдение за 2–3 дня до моделирования и соблюдать до завершения радиотерапии.

• При вздутии живота ведите дневник питания, чтобы понять, какие продукты его вызывают.
• Записывайте все употребленные продукты и напитки, время приема пищи и время, когда появилось чувство вздутия.
• Идя на прием к врачу, берите с собой дневник питания.
• Медицинский сотрудник будет использовать его, чтобы помочь вам справиться со вздутием.

Клинический врач-диетолог может поговорить с вами о вашей диете и помочь разработать рацион питания, который будет отвечать вашим требованиям. Если вы хотите проконсультироваться с клиническим врачом-диетологом, попросите вашего онколога-радиолога или медсестру/медбрата радиологического отделения дать вам направление.

Чего ожидать

Радиотерапевты установят вас в правильном положении на столе и сделают слепок для последующих сеансов лечения. Они могут разместить вас на специальной подставке или использовать маркеры, чтобы отметить точки на вашем теле.

Заключение

После завершения процедуры моделирования ваш радиотерапевт расскажет вам, что будет происходить дальше.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или заботы, не стесняйтесь задавать их. Вам также могут дать дополнительные инструкции или назначения.

Благодарим вас за ваше терпение и сотрудничество. Вы играете важную роль в своем лечении.

Когда вы будете лежать на столе, с нижней части тела вам сделают слепок. Ваши радиотерапевты поместят вам теплый лист пластика на нижнюю часть брюшной полости,
области тазобедренного сустава и бедер (область таза).

Его прижмут, чтобы он принял форму вашего тела. По мере остывания слепок будет твердеть. Эта процедура займет около 15 минут.

Слепок будут укладывать на вас во время моделирования и во время каждого сеанса лечения. Он будет прикрепляться к столу, на котором вы лежите.

Это поможет следить за тем, чтобы вы находились в правильном положении во время каждого сеанса лечения.

Компьютерная томография и рентгеновские снимки

Когда вы будете лежать в нужном положении, врачи сделают рентгеновские снимки области лечения. Если вам нанесли реперные точки, они будут видны на этих снимках.

Это может быть сделано на рентгеновском аппарате, который называется симулятором, или на аппарате компьютерной томографии (CT).

Полученные изображения будут использоваться только для определения области лечения. Они не предназначены для диагностики или выявления опухолей.

Если вам потребуется сканирование другими методами, медсестра/медбрат даст вам необходимые объяснения.

Сканирование займет около 45 минут. Во время сканирования вы услышите звуки включения и выключения аппарата. Даже если шум покажется вам громким,

радиотерапевты смогут услышать вас, если вы заговорите с ними.

Магнитно-резонансная томография

В день процедуры моделирования ваш врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии (MRI).

Вы будете лежать на плоском столе со сделанным во время моделирования слепком на области вашего таза.

Метки на коже (татуировки)

Радиотерапевты нанесут фломастером метки на вашей коже в той области, которая будет подвергнута лечению, а также сделают примерно 4-6 постоянных отметок на коже, которые называются татуировками.

Чтобы нанести татуировку, радиотерапевты воспользуются стерильной иглой и каплей чернил. Ощущение при ее нанесении похоже на укол булавкой.

По размеру татуированные метки не больше булавочной головки.

Метки, нанесенные фломастером, можно смыть после моделирования. Татуировки остаются навсегда и не смываются. Если вас беспокоит нанесение татуировок в ходе радиотерапии,

поговорите об этом с вашим врачом.

После нанесения татуировок радиотерапевты несколько раз сфотографируют вас в положении моделирования.

С помощью фотографий и татуировок вас будут правильно размещать на столе во время сеансов лечения.

После процедуры моделирования

По окончании процесса моделирования мы запланируем ваши визиты для проведения сеансов терапии.

Назначение времени лечения

Сеансы радиотерапии могут проводиться с понедельника по пятницу.

Продолжительность терапии составит примерно 5 недель. Вы будете находиться в отделении примерно от 60 до 90 минут в каждый из дней.

Вы должны приходить во все дни, на которые у вас назначено лечение. Лечение может быть не таким эффективным, если вы пропускаете назначенные сеансы. Если по какой-либо причине вы не сможете прийти на лечение, вы должны позвонить в офис своего онколога-радиолога, чтобы сообщить об этом своей бригаде. Если вам необходимо изменить назначенное время сеанса по какой-либо причине, поговорите об этом с вашим радиотерапевтом.

План лечения

В период между моделированием и началом терапии ваш онколог-радиолог вместе с лечащей командой разработает план вашей терапии. Они используют снимки, сделанные в ходе моделирования, чтобы наметить углы и формы пучков излучения. Они также определят дозу излучения, которую вы получите. Эти детали тщательно планируются и проверяются. На это может уйти до 2 недель.

Ваш план лечения основан на форме и размере вашего тела во время процедуры моделирования. Постарайтесь сохранять свой вес, что он изменялся не более чем на 5–10 фунтов (10–20 кг) от вашего обычного веса, чтобы план оставался точным.

Витамины и пищевые добавки

Многие пациенты спрашивают о том, можно ли им принимать витамины во время лечения. При желании вы можете ежедневно принимать мультивитамины. Не превышайте рекомендуемую ежедневную дозу любого витамина. Не принимайте никакие другие витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Это касается как пищевых, так и растительных добавок.

Подготовительная процедура

Первая процедура включает в себя подготовительный этап. Она может занять немного больше времени, чем другие процедуры. Когда вы придете на первую процедуру, мы попросим вас опорожнить мочевой пузырь, а затем выпить 8–12 унций (1–1,5 стакана) воды. Затем вас проводят в раздевалку и попросят переодеться в больничную рубашку. Радиотерапевты проводят вас в помещение, в котором будет проводиться сеанс терапии. Они помогут вам лечь на стол. Вы будете лежать точно так же, как в день проведения моделирования.

Вам сделают специальные снимки (с применением рентгена или метода CT), которые называются снимками пучков излучения, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в правильном положении, и что лечение направлено на нужную область. Если вам нанесли реперные точки, их можно увидеть на рентгеновских снимках, и они помогут нам правильно вас расположить. Съемка пучков излучения будет повторяться на протяжении всего вашего лечения. Эти снимки делаются не для того, чтобы посмотреть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

Во время лечения

Радиотерапевтическая бригада сообщит вам, нужно ли продолжать пить смесь метилцеллюлозы с водой во время терапии. Специалисты также сообщат вам, нужно ли продолжать принимать по 2 таблетки (125 мг) simethicone накануне процедуры и утром в день процедуры.

Отметьтесь в регистратуре и сядьте в комнате ожидания. Когда для вас будет все готово, ваши радиотерапевты попросят вас раздеться ниже пояса и переодеться в больничную рубашку. Снимать обувь во время сеанса лечения не следует.

Некоторым людям во время сеанса лечения необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. Если ваш врач решит, что это необходимо, ваш радиотерапевт скажет вам, сколько воды нужно выпить и когда нужно начинать ее пить.

Радиотерапевты проводят вас в комнату для проведения лечения и помогут лечь на стол (см. рисунок 2). Вас расположат точно в таком же положении, в котором вы находились во время подготовительной процедуры.

Рисунок 2. Во время лечения

После позиционирования радиотерапевты выйдут из помещения, закроют дверь и начнут сеанс терапии. Они сделают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вы находитесь в правильном положении. Ваш онколог-радиолог может их использовать, чтобы подкорректировать ваше лечение.

Пучки излучения формируются с помощью маленьких листов вольфрама (вид металла), которые находятся в отверстии лечебного аппарата. Компьютер будет перемещать эти листы в разные положения, чтобы блокировать излучение. Излучение, которое проходит через отверстие между листами, формирует пучок, направленный на ваше тело. Листы перемещаются, тогда как пучок продолжает исходить из аппарата. Это меняет интенсивность пучка и обеспечивает получение вами точных доз излучения, как назначено вашим онкологом-радиологом.

Вы не увидите и не почувствуете излучения, однако вы можете слышать аппарат по мере его движения вокруг вас, и когда он включается и выключается. Вы будете находиться в комнате для лечения от 15 до 45 минут в зависимости от плана вашего лечения. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы разместить вас в правильном положении. Само лечение занимает всего лишь несколько минут.

Хотя во время лечения с вами никого не будет, радиотерапевты смогут постоянно видеть вас на мониторе и слышать вас по внутренней связи. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения. Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь. Однако, если вы почувствуете дискомфорт или вам понадобится помощь, скажите об этом радиотерапевтам. При необходимости они могут выключить аппарат и зайти к вам в комнату.

Ни вы, ни ваша одежда не станут радиоактивными во время или после лечения. Вам не опасно находиться рядом с другими людьми.

Еженедельные визиты во время лечения (проверка статуса)

Ваш онколог-радиолог и медсестра/медбрат радиологического отделения будут встречаться с вами каждую неделю, чтобы оценить вашу реакцию на лечение, ответить на возникающие у вас вопросы и узнать, не чувствуете ли вы каких-либо побочных эффектов. Эти встречи будут проходить до или после вашего сеанса лечения каждый (каждую) ________________. Рассчитывайте на то, что в эти дни ваш прием продлится примерно на 1 час дольше.

Если в какой-либо момент между этими еженедельными визитами у вас возникнет необходимость поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой/медбратом радиологического отделения, позвоните в офис вашего онколога-радиолога либо в день сеанса лечения попросите вспомогательный персонал или своих радиотерапевтов организовать для вас встречу.

Побочные эффекты

У некоторых людей возникают побочные эффекты от радиотерапии. Вид и степень тяжести побочных эффектов у всех людей разные. Ниже приведены наиболее распространенные побочные эффекты радиотерапии предстательной железы. У вас могут возникнуть все, только некоторые или никакие из них.

Изменения в мочеиспускании

Во время лечения возможен отек предстательной железы и раздражение мочевого пузыря. Примерно через 2 недели после начала курса терапии вы можете заметить:

Далее приведены рекомендации, которые помогут вам справиться с этими симптомами.

Изменения в опорожнении кишечника

Возможно раздражение стенок прямой кишки. Примерно через 2 недели после начала курса терапии вы можете заметить:

Обычно эти симптомы выражены слабо. Перед началом лечения никакие ограничения в рационе питания не требуются. Если у вас появится какой-либо из этих симптомов, поговорите с медсестрой/медбратом о том, как можно изменить рацион питания, чтобы облегчить эти симптомы. Если вы продолжите испытывать дискомфорт, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут прописать лекарство, которое вам поможет.

Сексуальное здоровье

Возможно, вы беспокоитесь о том, как рак и его лечение могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Вы не радиоактивны. Вы не можете никому передать излучение, поэтому вам безопасно находиться в близком контакте с другими людьми.

Вы можете продолжать сексуальную жизнь во время лечения радиотерапией, если ваш онколог-радиолог не даст вам другие указания. Тем не менее, если вы или ваш партнер способны иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время вашего лечения.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Секс и лечение рака. Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society) также издает материалы, посвященные проблемам сексуального здоровья во время лечения рака: Материал, предназначенный для мужчин, называется «Секс и мужчина с раком» (Sex and the Man with Cancer). Вы можете найти его на веб-сайте www.cancer.org или получить экземпляр, позвонив по номеру 800-227-2345.

Некоторые мужчины испытывают чувство жжения во время эякуляции. У большинства мужчин это ощущение проходит через 1-2 месяца после окончания лечения.

У некоторых мужчин изменения в сексульной жизни происходят после окончания лечения. Среди них:

Подобные изменения в сексуальной жизни могут длиться многие месяцы и даже годы после лечения. Существуют методы лечения эректильной дисфункции. Мы можем выдать вам направление к врачу, который занимается лечением этих проблем.

Репродуктивное здоровье

Воздействие излучения на ваши яички может повлиять на образование спермы и вашу способность иметь детей в будущем. Если вы хотите сохранить возможность иметь биологических детей, мы рекомендуем перед началом лечения сдать вашу сперму на хранение. Эта процедура предполагает сбор, заморозку и хранение вашей спермы. Сперма может храниться так долго, как вы хотите, даже в течение многих лет. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалами Хранение спермы и Создание семьи после лечения рака: информация для людей, чей пол при рождении был мужским.

Во время лечения и в течение 1 года после его окончания важно использовать противозачаточные средства при половых контактах с женщиной репродуктивного возраста. Это делается для предотвращения оплодотворения спермой, которая может оказаться дефектной из-за воздействия радиации, что в свою очередь может привести к врожденным дефектам плода.

Слабость;

Слабость — это чувство усталости или утомления, отсутствие желания что-либо делать, неспособность концентрироваться или ощущение медлительности. У вас может возникнуть слабость после 2 или 3 недель лечения, она может быть от легкой до сильно выраженной. Слабость может длиться от 6 недель до 12 месяцев после окончания лечения.

Существует много причин, почему во время лечения у вас может появиться слабость, среди них:

Вы можете заметить, что ваша слабость усиливается в определенное время дня. Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться со слабостью.

Способы справиться со слабостью

Диагноз и лечение рака могут очень тяжело переноситься и оказывать угнетающее действие. Вы можете испытывать:

тревожность или нервозность; страх; одиночество; злость; депрессию; беспомощность; отчаяние; оцепенение; неопределенность; обеспокоенность.

Вас также может беспокоить то, как сообщить своему работодателю о том, что у вас рак, или сможете ли вы оплатить медицинские счета. Вы можете переживать о том, как могут измениться ваши семейные отношения, или о том, что рак вернется. Вы можете беспокоиться о том, как лечение рака повлияет на ваше тело или будете ли вы по-прежнему сексуально привлекательны.

Такие переживания нормальны. Все эти чувства нормальны, если у вас или близкого вам человека обнаружена серьезная болезнь. Мы готовы оказать вам поддержку.

Как справиться со своими чувствами

Поговорите с другими людьми. Когда люди пытаются беречь друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими. Разговор может помочь окружающим вас людям узнать, о чем вы думаете. Возможно, вам стоит поговорить о своих чувствах с кем-нибудь, кому вы доверяете. Например, вы можете обратиться к своему супругу/супруге или партнеру, близкому другу или родственнику. Вы также можете пообщаться с капелланом (духовным наставником), медсестрой/медбратом, социальным работником или психологом.

Примкните к группе поддержки. Знакомство с другими людьми с раком, предоставит вам возможность поговорить о ваших чувствах и перенять опыт других людей. Вы можете узнать, как другие люди справляются с раком и лечением, и понять, что вы не одиноки.

Мы понимаем, что не все онкологические диагнозы одинаковы, так же как и люди, больные раком. Мы предлагаем группы для людей с похожими диагнозами и общей идентичностью. Например, вы можете присоединиться к группе поддержки для людей с раком молочной железы или к ЛГБТК-сообществу для людей с раком. Чтобы получить информацию о группах поддержки центра MSK, зайдите на веб-сайт www.msk.org/vp. Вы также можете поговорить со своим онкологом-радиологом, медсестрой/медбратом или социальным работником.

Попробуйте применить методы релаксации и медитации. Эти виды деятельности могут помочь вам расслабиться и успокоиться. Попробуйте представить себя в своем любимом месте, дышите медленно, уделяйте внимание каждому вдоху и выдоху, сосредоточьтесь на дыхании или слушайте успокаивающую музыку или звуки. Для некоторых людей молитва является формой медитации. На сайте www.msk.org/meditations можно найти курсы по медитации, которые проводят сотрудники службы интегративной медицины.

Получайте физическую нагрузку. Многие люди считают, что легкая физическая нагрузка, такая как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите с вашим медицинским сотрудником о видах физической нагрузки, которые подходят вам.

Каждый из нас по-своему справляется со сложными ситуациями. Как правило, мы делаем то, что уже помогало нам в прошлом. Но иногда этого недостаточно. Мы советуем поговорить о том, что вас беспокоит, с вашим врачом, медсестрой/медбратом или социальным работником.

После терапии

В конце лечения вам сообщат, как часто вам необходимо посещать врача в рамках последующего наблюдения. Обязательно соблюдайте график последующих визитов к вашему онкологу-радиологу. Он будет оценивать вашу реакцию на лечение. Во время этих визитов у вас могут взять кровь на анализ, вам могут сделать рентген, сканирование или провести биопсию. Прежде чем прийти, запишите свои вопросы и опасения. Принесите с собой эти записи и список всех своих лекарств. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы также можете позвонить своему врачу или медсестре/медбрату в любое время после окончания лечения или в промежутке между последующими визитами.

Запоздалые побочные эффекты

Соблюдение графика последующих визитов поможет нам определить запоздалые побочные эффекты лечения.

Излучение может привести к постоянным побочным эффектам в мочевом пузыре и кишечнике. Многие люди не знают о таких изменениях и не отмечают никаких симптомов. Однако у ряда людей симптомы появляются по прошествии 4 и более месяцев после окончания лечения. Они могут быть схожи с симптомами, которые были у вас во время лечения. Однако существует небольшая вероятность того, что у вас появятся и другие симптомы. Такие симптомы очень редки и могут включать следующее:

Эти симптомы могут появиться и исчезнуть со временем. Они также могут быть непреходящими и хроническими. Даже если у вас не появились запоздалые побочные эффекты, помните о том, что ткани вашего мочевого пузыря и прямой кишки находились под воздействием лечения. Позвоните вашему онкологу-радиологу, если у вас:

Если перед лечением вы принимали витамины, вы можете возобновить их прием через 1 месяц после его окончания. Если вы хотите поговорить с диетологом о вашем рационе питания или о добавках, попросите медсестру/медбрата записать вас на прием.

Вы также можете запланировать консультацию с медицинским сотрудником службы интегративной медицины. Совместно вы составите план, который поможет вам придерживаться здорового образа жизни и справляться с побочными эффектами. Для записи на прием позвоните по номеру 646-608-8550.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program) 646-888-6024 Рак и его лечение могут оказать влияние на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program) поможет справиться с проблемами сексуального здоровья, например такими, как эректильная дисфункция. Мы можем помочь до, во время или после лечения. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием.

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, поговорите с сотрудником вашей радиотерапевтической бригады. Вы можете связаться с врачом с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000. Просите соединить вас с дежурным онкологом-радиологом.

Вопросы к онкологу-радиологу

Перед тем, как прийти на прием, полезно записать вопросы, которые вы хотите задать. Их примеры приведены ниже. Записывайте ответы во время приема, чтобы вы могли просмотреть их позже.

Какой вид радиотерапии я буду получать?

Сколько сеансов радиотерапии терапии я получу?

Каких побочных эффектов мне следует ожидать во время радиотерапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после завершения радиотерапии?

Каких отложенных побочных эффектов мне следует ожидать после завершения радиотерапии?